術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響分析

范玉娟

(南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇南通 226300)

手術(shù)是臨床上常用的一種治療手段。一般情況 下，醫(yī)生會(huì)為患者選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。這段時(shí)間，患者既盼又怕，因?yàn)槭中g(shù)對(duì)于患者來說是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)實(shí)施前產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理恐懼感，引發(fā)各種的焦慮抑郁情緒［1］，從而直接干擾到手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果。

近年來的相關(guān)研究顯示，對(duì)擇期手術(shù)患者實(shí)行術(shù)前訪視有利于調(diào)整患者的生理和心理狀態(tài)，可以大大改善手術(shù)的依從性以及有效性［2］。目前術(shù)前訪視已經(jīng)成為手術(shù)室整體護(hù)理中不可缺少的一部分。手術(shù)室護(hù)士走入病房，和患者及家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通，可以有效協(xié)助患者解決各種問題，建立良好的護(hù)患信賴關(guān)系，及時(shí)消除患者的抑郁焦慮情緒，是生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理中的具體體現(xiàn)［3］。本研究就術(shù)前訪視對(duì)擇期手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響情況進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院2011年12月～2013年12月收治的需擇期進(jìn)行手術(shù)，并且臨床資料完善的患者共123例，分為對(duì)照組63例，觀察組60例。所有患者均在18歲以上且神志清楚，自愿簽屬知情同意書。排除精神疾病以及腫瘤病患者。123例均有不同程度的焦慮、抑郁情緒，漢密頓焦慮量表(hamilton anxiey scale，HAMA)和抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評(píng)分總分不低于 18 分［4］。對(duì)照組60例患者中，男35例，女25例，年齡25～81歲，平均(48.3±7.8)歲;病程3～14 個(gè)月，平均(5.8±1.7)個(gè)月;文化程度:大專及以上42例，大專以下18例。觀察組63例患者中，男37例，女26例，年齡23～85歲，平均(49.1±8.2)歲;病程2～16 個(gè)月，平均(6.1±1.5)個(gè)月;文化程度:大專及以上45例，大專以下18例。兩組患者在性別、年齡、病程以及文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。術(shù)前1 d口服苯巴比妥5 g，術(shù)前30 min肌肉注射咪唑安定0.15 mg/kg，并且僅按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理［5］;觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在手術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，其措施主要有［6，7］:a)護(hù)理人員通過病歷資料了解患者的具體情況，密切關(guān)注其情緒變化，做好次日交班表等;b)進(jìn)入病房后，護(hù)理人員向患者作自我介紹，態(tài)度親切和藹，主動(dòng)與患者交流，做好手術(shù)前的解釋工作;c)給患者講解手術(shù)室的環(huán)境布局，介紹麻醉的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)室的相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其術(shù)前充分休息，搞好個(gè)人衛(wèi)生，并將相似疾病的成功手術(shù)病例介紹給患者，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，有效緩解焦慮抑郁情緒;d)密切觀察患者的病情進(jìn)展變化，如有無皮膚顏色、語言障礙等，確保次日手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

1.3 效果判定

兩組均于治療前及治療后1、3、5、7周末使用HAMA和HAMD對(duì)焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，按減分率評(píng)定臨床療效。減分率＜30為無效，≥30～50為好轉(zhuǎn)，≥50～75為顯著進(jìn)步，≥75為痊愈［8］。該分由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行盲式評(píng)定。對(duì)于滿意度評(píng)價(jià)的調(diào)查共設(shè)置10個(gè)相關(guān)問題，每題10分，滿分100分，≥90分為滿意，75～89分為良好，60～74 分為一般，＜60分為差［9］。總滿意率=(滿意+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

觀察組在第1周末即顯示出明顯療效，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而對(duì)照組則在第3周末才顯示出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且治療后兩組間的評(píng)分及減分率均顯示出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1、2。

表1 兩組治療前后焦慮評(píng)分及減分率對(duì)比Table 1 Comparison of Anxiety Score and Score－reducing Rate before and after Treatment of the Two Groups

表2 兩組治療前后抑郁評(píng)分及減分率對(duì)比Table 2 Comparison of Depression Score and Score－reducing Rate before and after Treatment of the Two Groups

2.2 兩組患者總滿意度比較

觀察組的滿意度為95.24%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.28，P ＜ 0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比 例Table 3 Comparison of Satisfaction Rate before and after Treatment of the Two Groups case

3 討論

手術(shù)在醫(yī)治或診斷疾病的同時(shí)，又是一種創(chuàng)傷性治療。手術(shù)前期患者普遍存在緊張、恐懼、焦慮以及抑郁等負(fù)性心理，而且該種心理狀態(tài)會(huì)隨著手術(shù)的臨近而逐漸增強(qiáng)，直接影響手術(shù)患者的依從性以及有效性［10］。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理治療方法存在著一定的局限性，只注重疾病而忽略了患者的主觀感受，因而難以得到有效的護(hù)理效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，擇期手術(shù)患者的心理情緒狀態(tài)已經(jīng)逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。相關(guān)研究表示，擇期手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因主要是缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)手術(shù)成功的信心，缺乏對(duì)護(hù)理人員以及醫(yī)師的信任以及害怕手術(shù)帶來的疼痛等等［11］。研究表明，術(shù)前1天對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，能夠幫助患者減少對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，在圍術(shù)期護(hù)理中發(fā)揮著積極的作用［12］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前訪視能有效改善擇期手術(shù)患者的焦慮抑郁情緒，效果顯著，滿意度高，值得在臨床上推廣使用。

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