正常漢族中老年人微笑位唇齒關系的研究及臨床意義

周 芳，李 東，馮 潔，朱 勇，李子夏

(1西安醫學院口腔醫學系口腔修復正畸學教研室，西安 710021;2第四軍醫大學口腔醫院正畸科;3西安交通大學醫院口腔科;*通訊作者，Email:lidong@fmmu.edu.cn)

微笑作為面部的生動表情之一，在人際交往和情感表達中具有重要作用，越來越多的人希望可以建立理想的微笑。微笑美觀評估也是口腔治療的重要指標，一直受到眾多口腔臨床醫師的關注。但隨著年齡的增長，切牙的暴露量會減少、面容開始蒼老，會破壞笑容的美觀。現在，中國的中老年人群數量在不斷增加，而與此同時，越老越多的中老年人開始追求生活品質。心理學家也認為，老年人恰當而適宜地修飾與美容，會給他們帶來青春與活力，使他們感到年輕，從而給老年人帶來愉悅感和滿足感，對促進其健康、延年益壽很有益處［1］。

國內已有漢族青年及維吾爾族青少年微笑美學特征的相關報道［2－4］，但尚未見到中老年人微笑特征的研究或相關的美學評價。本課題利用正面定向拍照的方法，對100名個別正常的漢族中老年人的姿勢位微笑照片進行評價分析，找到其唇齒關系的特征，并以此分析其臨床意義，為口腔臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

于2013－06～2013－12間經由統一培訓的口腔醫生在西安市14個社區對45歲以上中老年人進行免費口腔檢查，篩選100名45歲以上，67歲以下(男女各半)個別正常的漢族中老年人為研究對象，其中男性平均(51.5±0.4)歲，女性平均(50.2±0.8)歲。

1.2 個別正常選擇標準

發育正常，五官端正，無先天性顏面畸形;頜面部正、側貌外形正常;上下頜牙列完整，牙齒排列基本整齊，牙弓形態正常，前牙覆覆蓋正常，無上下頜切牙過度唇傾，磨牙中性;無正畸治療史，無頜面部手術史及外傷史，上下頜切牙無嚴重磨耗，無修復治療史。

1.3 設備及分析軟件

頭顱定位儀，數碼照相機(EOS500D，Canon，Japan)，三角架，游標卡尺(測量范圍0－150 mm，精確度0.02 mm)，比例尺，計算機，美學特征測評系統CoSmileMAA1.0 版軟件。

1.4 方法

采用數碼照相機(EOS 500D，Canon，Japan)置于可調節三角架上。拍攝前向受檢者詳細說明以取得配合，讓受檢者做好微笑的心理準備，在拍照前對其進行一些訓練以便獲得較好的姿勢位微笑照片。拍攝時受檢者直立于照像機正前方1.755 m處，照像機后面放置一面面向受檢者且與地面垂直的平面鏡，矚受檢者平視鏡子中自已的雙眼，根據自身本體感受，調整頭頸部肌肉，以達到頭部自然、直立、端正的位置，獲得自然頭位。調整鏡頭對準鼻部，與地面平行。每位受檢者拍攝微笑位照片多張，所有面像均由同一醫生于同一地點，在夜間日光燈下拍攝。將照片輸入計算機，選擇其微笑程度最大的圖像作為姿勢位微笑照片［5］。

1.5 測量項目

檢測患者微笑位唇間隙、微笑位口角寬度、下唇上緣與上切牙切緣距、上切牙曲度、下唇上緣曲度、微笑線比率、平均暴露上頜牙齒數目，具體方法見表1。

表1 測量項目及定義

1.6 統計學分析

將本研究涉及數字錄入SPSS18.0行數據分析，計量數據均用±s表示，行兩獨立樣本t檢驗，計數資料行多個率比較的卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 個別正常鴉合的漢族中老年人微笑位唇齒關系

表2 個別正常漢族中老年人微笑位唇齒關系

表2 個別正常漢族中老年人微笑位唇齒關系

指標 男 女t P微笑位口角寬度/mm 65.73±4.98 62.26±4.96 4.28＜0.01微笑位唇間隙/mm 12.85±2.93 11.67±2.46 2.67＜0.05下唇上緣與上切牙切緣距/mm 2.72±1.55 1.34±1.07 6.35＜0.01上切牙曲度/mm 1.48±0.70 1.56±0.66－1.64 ＞0.05下唇上緣曲度/mm 1.70±0.89 1.49±0.82 1.97 ＞0.05微笑線比率 0.79±0.54 1.20±0.86 3.50＜0.01平均暴露上頜牙齒數目/顆9.02±0.82 8.34±0.87 10.20＜0.01

2.2 個別正常的漢族中老年人微笑位暴露上頜前磨牙數

2.3 個別正常的漢族中老年人微笑位上切牙切緣與下唇的位置關系

微笑時，上頜切牙切緣與下唇位置關系有不接觸、接觸、輕度覆蓋3種(見圖1)。個別正常的漢族中老年男性微笑時上頜切牙切緣與下唇不接觸者、接觸者、輕度覆蓋者分別占74%、18%、8%;女性微笑時上頜切牙切緣與下唇不接觸者、接觸者、輕度覆蓋者分別占52%、38%、10%(見表4)。

表3 個別正常鴉合漢族中老年人不同性別微笑位暴露上頜前磨牙數比較 顆(%)

圖1 上頜切牙切緣與下唇位置關系

表4 不同性別個別正常漢族中老年人微笑位上切牙切緣與下唇的位置關系比較 例(%)

表4 不同性別個別正常漢族中老年人微笑位上切牙切緣與下唇的位置關系比較 例(%)

不同性別比較，χ2=6.02，P＜0.05

性別 不接觸 接觸 輕度覆蓋 總計男 37(74) 9(18) 4(8)50女 26(52) 19(38) 5(10) 50合計 63(63) 29(29) 9(9)100

3 討論

微笑是表現自我、展現情感的方式與途徑，國外已經不乏學者對其進行深入的研究。隨著社會的進步，微笑的力量逐漸滲透到了生活、社會的各個領域。微笑也已成為口腔正畸臨床診斷、療效預測及最終評價不可忽視的動態指標［6］，現代正畸美學不僅追求側貌的平衡，也更加注重通過改善嘴唇、牙齒及牙齦三者的協調性來塑造甜美的笑容。不同學者對于微笑有著不同角度的分類［7］，如將微笑分為姿勢性微笑和情緒性微笑，前者的產生源于升上唇肌適當地收縮，屬于一種有意識的、靜態的面部表情，持續性好，可重復性高是此類微笑的最大特點［8］，本研究即采用此種微笑進行研究，以期更為精準地為口腔臨床治療提供依據。

微笑時，上頜切牙切端連線與下唇上緣曲線平行，可取得最和諧的視覺效果［9］，微笑線比率在1到1.25之間，會擁有更加迷人的微笑。本研究顯示，個別正常漢族中老年女性的微笑線比率在此標準范圍之內，相較于男性會露出更加美觀的微笑。正畸治療可調控的6項笑容特征指標，依次為:微笑時切牙暴露程度、牙齦暴露程度、笑弧、頰廊、上頜平面橫向傾斜度及上頜切牙與下唇距離［10］。正畸醫生可以在治療過程中，讓男性患者側切牙及以后的牙齒的切緣與中切牙形成逐漸上升的曲線來調整上切牙曲度，改變微笑線比率，達到笑容的美觀，同時還可以防止反向或平直的切牙曲線，避免微笑時出現過于靜止、無生氣的容貌狀態;在女性患者治療過程中，使尖牙及前磨牙的冠舌向轉矩順應下唇緣的弧度，這樣微笑時會給人以柔和之感，但要注意過度的舌向轉矩可能造成牙尖下垂，影響咬合，應嚴加控制。

影響和制約微笑美的因素很多，但是通過對微笑美學的研究，仍可以總結出一個大體的中老年人群美觀微笑的參考標準，如微笑要盡量對稱，上前牙的暴露以全牙冠長為標準，但盡量不要暴露牙齦;微笑時應該暴露第一前磨牙或者第二前磨牙;上切牙切緣與下唇的位置較近或是接觸;上切牙的切緣連線與下唇曲線相一致。以上笑容特征可以供口腔臨床醫生予以參考，醫生可以在診療過程中，綜合分析笑容特征指標對笑容美觀的影響，以達到準確診斷、合理設計的目的，使患者獲得協調并富有個性美的笑容。

［1］張明妍，王大華.著名心理學家94例成年期照片中笑容對壽命的預測［J］.中國老年學雜志，2011，31(4):1432－1433.

［2］武俊杰，段銀鐘，錢紅，等.正常漢族青年人微笑特征的計算機測量研究［J］.中國美容醫學，2005，14(3):331－334.

［3］馮潔，丁寅.微笑正面像正畸美學特征計算機系統的研發及臨床應用研究［D］.西安:第四軍醫大學，2007.

［4］陳亮，米叢波，朱婷婷，等.新疆維吾爾族青少年微笑特征的研究［J］.實用口腔醫學雜志，2011，27(1):103－106.

［5］David C，Havens J，Namara J，etal.The role of the posed smile in overall facial esthetics［J］.Angle Orthod，2010，80(2):322－328.

［6］David M，Sarver M，Ackerman B.Evolution of the concept and dynamic records for smile capture［J］.Am JOrthod，2003，124(1):4－12.

［7］張艷玲，張豪，胡文杰，等.自然微笑分析方法的建立及其初步應用研究［J］.中華口腔醫學雜志，2012，47(3):169－172.

［8］Vander Geld P，Oosterveld P，Kujjpers-Jagtman A.Age-related changes of the dental aesthetic zone at rest and during spontaneous smiling and speech.［J］.Eur J Orthod.2008，30(4):366－373.

［9］Durgekar S，KN，Naik V.The ideal smile and its orthodontic implications［J］.World J Orthod，2010，11(3):211－220.

［10］羅馬諾.塑造甜美笑容的藝術［M］.鄧輝，譯.北京:人民軍醫出版社，2007:99－103.