超聲彈性成像在乳腺實性結節性質診斷中的價值研究

張麗平+劉燕+杜軻鋒

[摘要] 目的 探討超聲彈性成像在乳腺實性結節性質診斷中的應用價值及意義，為臨床醫生提供重要信息。 方法 回顧性分析2012年5月～2014年5月漯河市中心醫院收治的50例女性乳腺腫塊患者的超聲彈性成像資料，50例患者均經手術切除并行組織病理學檢查。 結果 常規超聲檢查診斷乳腺腫塊良惡性的準確度為74.00%、敏感度為77.42%、特異度為68.42%。超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性的準確度為84.00%、敏感度為83.87%、特異度為84.21%。常規超聲聯合超聲彈性成像診斷乳腺腫塊性質的準確度為94.00%、敏感度為93.55%、特異度為94.74%。 結論 超聲彈性成像可提高乳腺實性結節性質診斷的準確度、敏感度及特異度，為臨床治療提供重要的參考價值，是常規超聲診斷的一種有力補充。

[關鍵詞] 超聲彈性成像；常規超聲；乳腺腫塊

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0055-03

The study on value of ultrasound elastography in diagnosis of breast solid nodules

ZHANG Liping LIU Yan DU Kefeng

Department of Ultrasound， Luohe Central Hospital in Henan Province， Luohe 462000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value and significance of ultrasound elastography in diagnosis of breast solid nodules. Methods Collected ultrasonic audio-visual materials of 50 cases female pa-tients with breast solid nodules from May 2012 to May 2014 in Luohe central hospital， all of them had pathological findings. Results The accuracy，sensitivity，specificity of diagnosis nature of breast solid nodules by conventional ultrasound was 74.00%，77.42%，68.42%. The accuracy，sensitivity，specificity by ultrasou-nd elastography was 84.00%， 83.87%， 84.21%. Combining the two methods， the accuracy， sensitivity， specificity was 94.00%， 93.55%， 94.74%. Conclusion Ultrasound elastography can improve the diagnostic accuracy， sensitivity， specificity of malignant breast solid nodules，provide important information for determined treatment，it was an useful complement to conventional ultrasound.

[Key words] Conventional ultrasound； Ultrasound elastography； Breast solid nodules

近年來，乳腺疾病發病率逐年增高趨勢，尤其是乳腺癌，已成為全世界最常見女性惡性腫瘤之一，據統計，每年約有50萬人死于乳腺癌，歐美國家每4個癌癥患者中就有1人是乳腺癌，嚴重威脅婦女的身心健康[1]。乳腺惡性腫瘤的臨床治療效果及預后與發現的時間關系密切，早期發現和診斷具有重要的臨床意義，可以提高患者的生存率和生存質量[2]。超聲彈性成像是一種新的超聲顯像技術，本研究將其應用于乳腺實性結節性質診斷，取得了一定的診斷經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年5月我院收治的乳腺實性腫塊患者50例，均為女性且手術治療，年齡31～63歲，平均（50.11±8.16）歲，腫塊直徑6.00～45.50 mm，平均（23.43±5.46）mm。手術病理結果：浸潤性導管癌26例、導管內癌4例、不典型髓樣癌1例、纖維腺瘤16例、乳腺炎性腫塊3例。

1.2儀器與方法

儀器：采用HITACHI HI VISION Preirus超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz，配備實時彩色超聲彈性成像技術軟件。檢查方法：向患者講解檢查目的及配合方法，囑患者取仰臥位或側臥位，兩臂自然外展上舉，充分暴露雙側乳房及腋窩，平靜呼吸。首先，以乳頭為中心用常規超聲對雙側乳腺進行掃查，探頭長軸平行于乳管長軸，從1～12點順時針方向放射狀連續轉動掃查。觀察并記錄腫塊的大小、位置、形態、包膜、邊界、內部及后方回聲、有無鈣化、血流、雙側腋窩及鎖骨上窩淋巴結等情況。然后切換到儀器預設的彈性成像技術模式，對病變感興趣區進一步處理，彈性圖像的取樣框應以病灶的1.5～2倍，探頭方向與皮膚保持垂直，探頭盡可能輕地接觸病灶，壓力始終控制在“3～4”，獲得較穩定的彈性圖像后記錄其內顏色。

1.3彈性成像診斷標準[3]

1分：結節整體形態都發生了明顯的變形，結節與周圍組織都呈均勻綠色；2分：結節大部分發生變形，而小部分沒有發生變形，結節藍綠相間，以綠色為主，似馬賽克狀；3分：僅結節邊緣發生了變形，而中心部位正常，結節中心為藍色，周邊為綠色；4分：結節整體未發生變形，結節完全被藍色覆蓋，但不包括其周邊區域；5分：結節及周邊組織均未發生變形，結節及周邊組織均顯示為藍色。彈性評分1～3分診斷為良性，4～5分診斷惡性。endprint

2結果

2.1常規超聲診斷情況分析

手術病理診斷乳腺實性結節惡性31例、良性19例，常規超聲檢查正確診斷37例，診斷正確率74.00%（37/50），敏感度為77.42%（24/31）、特異度為68.42%（13/19），見表1。

表1 常規超聲診斷與病理結果對照

2.2超聲彈性成像診斷情況分析

超聲彈性成像正確診斷乳腺實性結節性質42例，診斷正確率84.00%（42/50），敏感度為83.87%（26/31）、特異度為84.21%（16/19），見表2。乳腺纖維腺瘤壓迫時形態發生明顯變形，呈均勻綠色，見圖1；乳腺浸潤性導管癌壓迫是變形不明顯，結節完全被藍色覆蓋，見圖2。

表2 超聲彈性成像診斷與病理結果對照

2.3二者聯合診斷情況分析

常規超聲聯合超聲彈性成像正確診斷乳腺腫塊性質47例，診斷正確率94.00%（47/50），敏感度為93.55%（29/31）、特異度為94.74%（18/19），見表3。

表3 二者聯合診斷與病理結果對照

圖1 乳腺纖維腺瘤 超聲彈性成像評分1分

圖2 乳腺浸潤性導管癌 超聲彈性成像評分4分

3討論

隨著超聲及計算機技術的發展，聲像圖的分辨率明顯提高，能清晰顯示乳腺病變的大小、形態、內部回聲、血流等結構成像參數，但乳腺疾病超聲聲像圖存在異病同影等現象，且易受檢測部位深淺、聲束夾角的影響，存在一定的假陰性或假陽性情況[4]。超聲彈性成像是近年來發展起來的一項新技術，其概念最早在1991年由Ophir等[5]提出，其理論基礎是根據各種生物組織間硬度不同，在同等外力作用下，生物組織產生不同的形變，從而獲得不同的相對彈性信息，然后應用復合互相關技術對聲波信號處理，獲得不同彩色編碼。腫瘤生長速度較快，內部壞死與修復常同時存在，導致纖維成分增多，并與周圍組織相關粘連，從而降低腫瘤活動度，增加腫瘤的整體硬度，其病理學改變為超聲彈性成像奠定基礎。研究發現[6]，腫瘤的硬度與腫瘤性質之間有一定的關系，如惡性腫瘤中纖維組織大量增生，硬度較高，而良性腫瘤纖維組織分布比較松散，硬度較小。超聲彈性成像正是基于分析不同組織硬度差別并成像，通過反映病變組織的硬度特性以判斷腫瘤良惡性，為鑒別良惡性乳腺腫瘤的提供了新的途徑[7，8]，如McKnight等[9]報道惡性腫瘤要比其周圍實質組織硬4倍。

本研究回顧分析50例乳腺實性腫塊患者的超聲資料，以病理學診斷結果為金標準，常規超聲診斷正確率76.00%，敏感度為77.42%、特異度為68.42%；超聲彈性成像診斷正確率84.00%，敏感度為83.87%、特異度為84.21%；二者聯合診斷正確率94.00%，敏感度為93.55%、特異度為94.74%。結果顯示常規超聲檢查診斷乳腺腫塊良惡性的準確度、敏感度及特異度最低，超聲彈性成像居中，二者聯合最高。周澤建等[10]報道，超聲彈性成像對乳腺腫塊惡性病變的陽性診斷敏感性為80.00%，特異性為91.89%，準確率為89.36%，本研究結果與之相似。沈建紅等[11]對479個乳腺腫塊，分別用普通超聲及彈性成像用回顧性分析ROC評判診斷價值，綜合評價彈性成像優于普通超聲。羅葆明等[12]進一步研究表明超聲彈性成像鑒別乳腺腫塊良惡性的準確性高于常規超聲、彩色多普勒超聲及鉬靶X線。因此，常規超聲與彈性成像聯合，充分發揮二者優勢，為乳腺實性腫塊性質診斷提供更為可靠的依據，為臨床醫生提供更加全面地參考信息。

超聲彈性成像診斷的確定受多種因素的影響，在檢查過程中應注意以下事項：①乳腺腫塊要調至感興趣區的中心位置，并且感興趣區范圍為腫塊面積的1.5～2倍，盡量包括皮下脂肪和胸大肌；②一定需要針對盲區進行診斷，避免發生盲區；③檢查過程中讓患者保持平靜呼吸，不要緊張，減少呼吸、心跳對檢查的影響；④當患者乳房較大，并且實性腫塊位于乳腺外側時，要變化體位，才能獲得更穩定的聲像圖[13]；⑤未檢出病灶，而臨床高度懷疑惡性病變時，建議其它檢查方式，避免發生誤診或漏診；⑥纖維腺瘤病程較長者，內部容易發生鈣化，增加硬度，易誤診為惡性，而髓樣癌因其內癌細胞含量較纖維間質豐富，可降低其硬度，易誤診良性[14]。

綜上所述，超聲彈性成像可以彌補常規超聲檢查的不足，又能利用其優勢，從而提高乳腺實性結節性質的診斷率，為臨床制定治療方案提供理論依據，是乳腺疾病診斷的新手段，但是超聲彈性成像是基于組織的軟硬程度，診斷時還應充分結合患者病史，降低誤診率及漏診率。

[參考文獻]

[1] Wojcinski S，Farrokh A，Weber S，et al. Multicenter study of ultrasound real-time tissue elastography in 779 cases for the assessment of breast lesions：improved diagnostic performance by combining the BI-RADS-US classification system with sonoelastography[J]. Ultraschall Med，2010，31（5）：484-491.

[2] 吳曉麗，梅麗，王軍. 超聲彈性成像技術鑒別乳腺腫塊良惡性應用價值分析[J]. 中國實驗診斷學，2012，16（10）：1836-1838.

[3] 郭曉霞，王雁，趙紅梅. 超聲彈性成像與BI-RADS-US分級診斷乳腺腫塊的價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2012，26（8）：783-784.

[4] 鄭春梅，王薇，王繁博，等. 超聲彈性成像對乳腺腫瘤診斷價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2014，28（3）： 259-260.endprint

[5] 莎日圖，張靈霞，千軍. 超聲彈性成像在乳腺疾病鑒別診斷中的應用[J]. 內蒙古醫學雜志，2012，44（11）：1304-1306.

[6] 黃巧燕，蔡石蘭. 超聲彈性成像在乳腺腫塊鑒別診斷中的現狀[J]. 醫學綜述，2011，17（14）：2194-2196.

[7] Ying L，Hou Y，Zheng HM，et al. Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant superficial lymph nodes：a meta-analysis[J]. Eur J Radiol，2012，81（10）：2576-2584.

[8] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數量化研究進展[J]. 北京生物醫學工程，2011，30（6）：656-660.

[9] McKnight AL，Hiroko Tsunoda. Elastographic evaluation of mucinous carcinoma of the breast[J]. Breast Cancer，2011，19（1）：60-63.

[10] 周澤建，林錦樂，陳海燕. 超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的應用價值探討臨床[J]. 醫學工程，2013，20（10）：1202-1203.

[11] 沈建紅，羅葆明，歐冰，等. 超聲彈性成像與常規超聲對乳腺腫塊鑒別診斷價值的對比研究[J]. 中國醫學影像技術，2007，23（4）：540-542.

[12] 羅葆明，楊海云，肖曉云，等. 改良彈性評分標準在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的前瞻性研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2009，18（6）：514-516.

[13] 王冉，羅教，溫紅，等. 超聲彈性成像與X線鉬靶在乳腺病灶的對比研究[J]. 內蒙古中醫藥，2011，30（14）： 106-107.

[14] 高慶梅，王凹弟，張玫. 超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應用進展[J]. 實用醫藥雜志，2014，31（4）：370-373.

（收稿日期：2014-07-22）endprint

[5] 莎日圖，張靈霞，千軍. 超聲彈性成像在乳腺疾病鑒別診斷中的應用[J]. 內蒙古醫學雜志，2012，44（11）：1304-1306.

[6] 黃巧燕，蔡石蘭. 超聲彈性成像在乳腺腫塊鑒別診斷中的現狀[J]. 醫學綜述，2011，17（14）：2194-2196.

[7] Ying L，Hou Y，Zheng HM，et al. Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant superficial lymph nodes：a meta-analysis[J]. Eur J Radiol，2012，81（10）：2576-2584.

[8] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數量化研究進展[J]. 北京生物醫學工程，2011，30（6）：656-660.

[9] McKnight AL，Hiroko Tsunoda. Elastographic evaluation of mucinous carcinoma of the breast[J]. Breast Cancer，2011，19（1）：60-63.

[10] 周澤建，林錦樂，陳海燕. 超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的應用價值探討臨床[J]. 醫學工程，2013，20（10）：1202-1203.

[11] 沈建紅，羅葆明，歐冰，等. 超聲彈性成像與常規超聲對乳腺腫塊鑒別診斷價值的對比研究[J]. 中國醫學影像技術，2007，23（4）：540-542.

[12] 羅葆明，楊海云，肖曉云，等. 改良彈性評分標準在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的前瞻性研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2009，18（6）：514-516.

[13] 王冉，羅教，溫紅，等. 超聲彈性成像與X線鉬靶在乳腺病灶的對比研究[J]. 內蒙古中醫藥，2011，30（14）： 106-107.

[14] 高慶梅，王凹弟，張玫. 超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應用進展[J]. 實用醫藥雜志，2014，31（4）：370-373.

（收稿日期：2014-07-22）endprint

[5] 莎日圖，張靈霞，千軍. 超聲彈性成像在乳腺疾病鑒別診斷中的應用[J]. 內蒙古醫學雜志，2012，44（11）：1304-1306.

[6] 黃巧燕，蔡石蘭. 超聲彈性成像在乳腺腫塊鑒別診斷中的現狀[J]. 醫學綜述，2011，17（14）：2194-2196.

[7] Ying L，Hou Y，Zheng HM，et al. Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant superficial lymph nodes：a meta-analysis[J]. Eur J Radiol，2012，81（10）：2576-2584.

[8] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數量化研究進展[J]. 北京生物醫學工程，2011，30（6）：656-660.

[9] McKnight AL，Hiroko Tsunoda. Elastographic evaluation of mucinous carcinoma of the breast[J]. Breast Cancer，2011，19（1）：60-63.

[10] 周澤建，林錦樂，陳海燕. 超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的應用價值探討臨床[J]. 醫學工程，2013，20（10）：1202-1203.

[11] 沈建紅，羅葆明，歐冰，等. 超聲彈性成像與常規超聲對乳腺腫塊鑒別診斷價值的對比研究[J]. 中國醫學影像技術，2007，23（4）：540-542.

[12] 羅葆明，楊海云，肖曉云，等. 改良彈性評分標準在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的前瞻性研究[J]. 中華超聲影像學雜志，2009，18（6）：514-516.

[13] 王冉，羅教，溫紅，等. 超聲彈性成像與X線鉬靶在乳腺病灶的對比研究[J]. 內蒙古中醫藥，2011，30（14）： 106-107.

[14] 高慶梅，王凹弟，張玫. 超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性鑒別中的應用進展[J]. 實用醫藥雜志，2014，31（4）：370-373.

（收稿日期：2014-07-22）endprint