針刺對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的影響

李南玲，張雁，吳衛紅，劉建軍，曾凡勇

腦癱是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的臨床綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常。我國腦癱發病率為1.8‰～4‰。隨著新生兒急救醫學的發展，早產兒、低出生體重兒成活率的提高，多年來世界范圍內腦癱發病率和患病率沒有明顯下降的趨勢[1]。腦癱患兒中痙攣型約占60%～70%，此型別患兒均有不同程度的運動障礙，目前缺乏特效療法，本研究采用針刺結合康復訓練的治療方法，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2012年12月本科住院患兒66例，均符合《中國康復醫學診療規范》腦癱痙攣型診斷標準[2]，年齡大于1歲，無出血傾向，家長可接受針刺治療并簽署知情同意書。排除標準：診斷為其他類型腦癱；并發未控制的癲癇發作、營養不良、凝血功能障礙。

應用隨機數字表將66例患兒隨機分為對照組(n=33)和觀察組(n=33)。兩組患兒的性別、年齡、分型及粗大運動功能分級系統(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)分級均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進行康復訓練，包括物理療法、作業療法、按摩、水療等，每天5～8節課，每次課程30 min，每周5 d，療程為3個月。觀察組在此基礎上進行針刺治療。

取穴：頭部運動區，足運感區，百會，四神聰，言語二、三區；上肢障礙取肩髃、曲池、后溪、合谷、中渚、外關等；下肢障礙取伏兔、梁丘、血海、足三里、豐隆、陽陵泉、懸鐘、太溪、太沖等；根據患兒障礙部位每次選8～12個穴位針刺，采用一次性不銹鋼毫針(直徑0.25 mm，長25～50 mm)，提、插、捻、轉得氣后留針30 min，3次/周，療程為3個月。

1.2.2 療效評價 治療前后由專人對患兒進行粗大運動功能測試(Gross Motor Function Measure,GMFM)[3]評價，應用相關軟件(Version 1.0,Developed by Lisa Avery Copyright Mac Keith Press,2002)計算得分。

1.3 統計學分析

采用SPSS 10.0進行統計分析，進行治療前后組內和組間分值的統計學比較。各組數據符合正態分布，采用t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組治療前GMFM評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后均較治療前顯著提高(P<0.001)，觀察組提高值高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組GMFM評分及差值

3 討論

兒童痙攣型腦癱屬于中醫“五遲”“五硬”的范疇。其病機主要是先天稟賦不足，致肝腎陰虛而筋脈失養，髓海失充，氣血虛弱，則筋脈攣縮，屈伸不利，致運動發育落后、肢體癱瘓、痙攣；或后天失養，如分娩難產、窒息缺氧、顱腦損傷、疾病纏綿等，致痰瘀內阻，阻于腦竅可致小兒生長發育遲緩、智力低下，阻于肢體經絡可使肢體屈伸不利，痙攣僵硬，阻于舌竅可致言語不清、表達障礙。頭為諸陽之會，腦為髓海、元神之府，且頭部刺激區是大腦皮層的功能定位在頭皮上的投影，所以針刺頭部刺激區可以疏通經絡，增加腦血流量，改善其缺血缺氧狀態，促進患者腦功能的恢復[4]；并能減輕患兒的運動障礙，改善患兒的異常運動模式，減輕肌肉痙攣[5]；且已有文獻報道頭針可以提高腦癱患兒的運動功能[6]、平衡功能[7]和智力水平，從而促進運動發育[8]。本研究針刺頭部的運動區、足運感區，百會、四神聰等穴位，配予太溪、太沖穴滋補肝腎，足三里、豐隆穴健脾化痰，血海穴活血化瘀，各穴合用調節臟腑功能，醒腦開竅，疏通經絡，并配合康復訓練，從而改善腦癱患兒的臨床癥狀，提高患兒的運動功能，取得一定的效果。且針刺治療操作方便，價格低廉，無明顯副作用。對營養狀態良好的腦癱患兒，可盡早開展此項治療。但囟門未閉的嬰兒，注意避開囟門部位針刺。

本研究對66例住院患兒采用GMFM進行療效評定，結果顯示在康復訓練的同時配合針刺治療可以更有效地改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能。

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京:人民衛生出版社,2009:1-7.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范[M].北京:華夏出版社,1998:129-132.

[3]Russell DJ,Rosenbaum PL,Avery LM,et al.Gross Motor Function Measure(GMFM-66 and GMFM-88)User's Manual[M].New York:Cambridge University Press,2002:42-142.

[4]程蓉岐,雷寶蓮,何崢.頭針療法對腦癱患兒腦血流影響的TCD檢測[J].上海中醫藥雜志,1998,(8):34-36.

[5]吳瑾.王雪峰教授頭針治療小兒腦性癱瘓經驗總結[D].遼寧:遼寧中醫藥大學,2007.

[6]吳緒波,張海蒙,孫克興.互動式頭針治療痙攣型小兒腦癱粗大運動功能療效評價[J].上海針灸雜志,2011,30(3):177-178.

[7]Zhang PY,Hu FF.Influence of cluster needling at scalp acupoints combined with rehabilitation training on balance functionsof children with cerebral palsy[J].World JAcupunc Moxibus,2012,22(4):23-25.

[8]邢楠,陳以國.頭針對改善小兒腦癱合并智力低下臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,11(11):191-192.