參苓盥洗液用于慢性鼻-鼻竇炎術后鼻竇盥洗療效觀察

賓 驥，朱鎮(zhèn)華*

（1.湖南中醫(yī)藥大學2012 級碩士研究生班，湖南 長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007）

慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，癥狀多表現(xiàn)為頭暈頭痛、鼻塞、流膿涕，常反復發(fā)作，嚴重影響患者生活質量。 慢性鼻-鼻竇炎首選治療為長期小劑量服用抗生素配合激素治療， 當保守治療3個月以上癥狀改善不明顯甚至加重， 考慮手術治療[1]。 針對慢性鼻-鼻竇炎的手術治療，手術方式及術中處理研究日新月異， 但是術后治療的相關研究就相對落后。 鼻竇盥洗作為鼻竇炎手術術后治療的重要環(huán)節(jié)， 仍停留在使用生理鹽水盥洗階段[2]。我院采用參苓盥洗液對行經(jīng)鼻內鏡鼻竇開放術的慢性鼻-鼻竇炎患者進行鼻竇盥洗，療效滿意，并分別與西藥治療和生理鹽水治療作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90 例慢性鼻-鼻竇炎患者均為2012年8月至2014年4月在本院住院并行經(jīng)鼻內鏡鼻竇開放術患者。 按照隨機數(shù)字表法分為3 組：中藥組30 例，男性13 例，女性17 例，年齡28～62（42.5±18.8）歲；西藥組30 例，男性12 例，女性18 例，年齡31～59（40.6±17.2）歲；高滲鹽水組30 例，男性17 例，女性13 例，年齡29～57（39.2±17.6）歲。3 組性別、年齡、治療前的Lund-kennedy 評分及鼻腔分泌物pH 值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的 《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中的診斷[1]；經(jīng)鼻竇CT 及鼻內鏡檢查后確診為全組鼻竇炎；行3個月以上保守治療，癥狀改善不明顯，行經(jīng)鼻內鏡鼻竇開放術者。

1.3 排除標準

（1）單側上頜竇感染或額竇、篩竇感染者；（2）術前有鼻中隔偏曲，在行鼻竇開放術的同時行鼻中隔矯正術者；（3）對參苓盥洗液藥物成分過敏或產(chǎn)生不適者；（4）既往有高血壓、糖尿病及其他影響傷口愈合者；（5）既往有抽煙、酗酒史， 且在住院期間違背治療原則， 依從性較差者。

1.4 治療方法

3 組患者均在全麻下行雙側上頜竇開放術，或伴額竇、篩竇開放術及鼻息肉切除術，術后補液、營養(yǎng)支持2 d， 靜脈輸注頭孢類抗生素及促進分泌物排出藥物，每日2 次，直至術后第7 天。 如對頭孢類藥物過敏，改用其他無過敏反應抗生素。 于手術后第3 天拆除雙側填塞膨脹海綿， 并予1%麻黃素棉條收縮鼻腔黏膜后清理鼻腔分泌物及血痂。 3 組患者術后第7～14 天每日行雙側上頜竇盥洗各3 次，每次盥洗液約20 mL。 中藥組：采用參苓盥洗液盥洗。 參苓盥洗液由參苓白術散加減而成：黃芪20 g，黨參10 g，茯苓20 g，桔梗10 g，白芷10 g，辛夷8 g，川芎6 g，皂角刺10 g。按組方成分及劑量由湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥劑科制成盥洗液，300 mL/瓶。 西藥組：采用西藥（主要成分為生理鹽水299 mL+地塞米松10 mg，共計300 mL）盥洗。高滲鹽水組：采用3%高滲鹽水（由9 g 氯化鈉加蒸餾水成300 mL 溶液）盥洗。

1.5 觀察指標

1.5.1 pH 值測定[3]盥洗前后收集患者的鼻腔分泌物，采用pH 試紙測定。

1.5.2 Lund-kennedy 評分[4]盥洗前后進行電子鼻鏡檢查，填寫Lund-kennedy 評分表。 評分內容包括上頜竇口及鼻腔黏膜水腫程度、膿涕、血痂3個指標。 上頜竇口及鼻腔黏膜水腫：無水腫計0 分，輕度水腫計1 分， 重度水腫計2 分； 膿涕： 無膿涕計0分，少量膿涕計1 分，涕多黏稠計2 分；血痂：無血痂計0 分，少量血痂計2 分，大量血痂計2 分。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料采用“±s”表示，組間比較用t 檢驗，P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組上頜竇盥洗前后pH 值比較

盥洗后僅中藥組pH 值較盥洗前明顯下降 （P＜0.05），但3 組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。見表1。

表1 3 組上頜竇盥洗前后pH 值比較 （±s）

表1 3 組上頜竇盥洗前后pH 值比較 （±s）

注：與本組盥洗前比較*P＜0.05。

組 別 n 盥洗前 盥洗后中藥組 30 7.5±0.2 6.9±0.2*西藥組 30 7.4±0.2 7.1±0.3高滲鹽水組 30 7.5±0.2 7.2±0.3

2.2 3 組上頜竇盥洗前后Lund-kennedy 評分比較

盥洗后3 組Lund-kennedy 評分較盥洗前明顯下降（P＜0.05），中藥組與西藥組、高滲鹽水組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） ，西藥組與高滲鹽水組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表2。

表2 3 組上頜竇盥洗前后Lund-kennedy 評分比較（±s，分）

表2 3 組上頜竇盥洗前后Lund-kennedy 評分比較（±s，分）

注：與本組盥洗前比較*P＜0.05；與中藥組比較△P＜0.05。

組 別 n 盥洗前 盥洗后中藥組 30 7.96±0.98 3.21±0.65*西藥組 30 8.07±1.02 4.65±0.52*△高滲鹽水組 30 8.11±0.92 4.85±0.61*△

3 討論

耳鼻咽喉學科認為經(jīng)鼻內鏡鼻竇開放術是慢性鼻-鼻竇炎藥物保守治療無效后最主要且效果最明顯的治療方法。 隨著鼻內鏡的發(fā)展，鼻竇開放術的術式也在不斷進步， 但無論手術方法如何變化，鼻竇開放術的手術宗旨仍然是開放鼻竇，建立引流通道。 而鼻竇手術僅僅是開辟一個鼻竇的引流通道，手術過程中所造成的竇口黏膜損傷及鼻腔黏膜修復機制的參與決定了如果不進行術后治療，人工開放的竇口可在短時間內再度堵塞[5]。 所以鼻竇開放術術后鼻竇清理越來越受到耳鼻咽喉科學者的重視，甚至有學者認為鼻竇開放術的手術過程與術后鼻竇盥洗兩者同樣重要，缺一不可。

鼻竇盥洗主要有兩大作用：（1） 利用水流的沖擊力將手術中流入鼻竇的血痂及鼻竇黏膜分泌物排出鼻竇；（2） 利用盥洗液的治療作用減輕鼻竇及鼻腔黏膜水腫、炎性物質的分泌，并有利于鼻竇鼻腔纖毛的運動。 臨床上廣泛使用高滲鹽水進行鼻竇盥洗，優(yōu)點是價格便宜、副作用小，其缺點是只能促進血痂及分泌物的排出，對鼻竇及鼻腔黏膜的炎癥反應無治療作用。 還有部分臨床工作者使用生理鹽水+激素+少量抗生素進行盥洗，其治療效果較高滲鹽水明顯， 但容易造成鼻竇內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的失衡，導致二次感染。 而中藥盥洗液的使用臨床研究較少，效果也有待驗證。

以參苓白術散立法組方的參苓盥洗液以黃芪、黨參為君藥，性味甘平，歸脾肺兩經(jīng)，主要功效為補脾肺氣，益衛(wèi)固表，生肌排膿，針對行鼻竇開放術患者，能夠減輕水腫、通暢鼻腔以及促進手術切口的愈合；茯苓功效利水消腫、滲濕，為臣藥，能夠協(xié)助黃芪、黨參減輕鼻腔及鼻竇黏膜水腫；桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，減少鼻腔分泌物的產(chǎn)生及促進纖毛功能恢復；白芷、辛夷通鼻竅、消腫排膿以促進鼻腔分泌物的排出，減輕鼻塞癥狀；川芎活血行氣、善治頭痛，促進術后鼻竇瘀血的吸收及緩解頭痛；皂角刺利水化痰以減輕黏膜水腫及鼻腔分泌物的產(chǎn)生。 通過鼻腔分泌物pH 值及Lundkennedy 評分統(tǒng)計比較， 參苓盥洗液的治療效果明顯優(yōu)于西藥組及鹽水組，其促進鼻竇炎手術病人術后恢復療效滿意，值得臨床推廣應用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組， 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中國醫(yī)刊，2013，48（11）：103-105.

[2]陳利文，趙小云.功能性鼻內鏡手術后鼻腔沖洗的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：296-297.

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[4]郭 蓓，袁 琨.慢性鼻-鼻竇炎患者功能性內鏡鼻竇手術前后的主客觀評估及相關性分析 [J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（8）：344-347.

[5]楊兆科. 鼻竇灌注液沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后的療效機制研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（24）：2 740-2 742.