河南省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)明年起全面實(shí)施

本刊訊 《河南省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》日前出臺，從2015年1月1日起，河南省將全面推行城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策。

據(jù)河南省人力資源社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，所謂“大病”，就是醫(yī)療費(fèi)用較多的病。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排。參保城鎮(zhèn)居民一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院（含規(guī)定的門診慢性病）發(fā)生的費(fèi)用，在經(jīng)過基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上，只要累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付費(fèi)用超過1.8萬元的，可獲得“二次報(bào)銷”。

河南省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行省級統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一籌集、管理和使用大病保險(xiǎn)資金，執(zhí)行統(tǒng)一的政策，各地城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷封頂線完全相同。洛陽、安陽、滑縣按現(xiàn)行的大病保險(xiǎn)政策繼續(xù)進(jìn)行試點(diǎn)，并逐步向全省統(tǒng)一政策過渡，2016年年底前納入省級統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)保障對象為河南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年參保人員。新生兒自享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇。

河南省城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用越多報(bào)銷比例越高的政策，分段按比例報(bào)銷。參保人員一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)住院（含規(guī)定的門診慢性病）累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線1.8萬元以上部分，1.8萬～5萬元（含5萬元）報(bào)銷50%，5萬～10萬元（含10萬元）報(bào)銷60%，10萬元以上報(bào)銷70%。年度最高支付限額為30萬元。

在報(bào)銷程序上，堅(jiān)持便民高效原則，參保居民在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。（特約記者 黃曉紅）endprint