彩超在腸道占位性病變中的鑒別診斷

薛利

彩超在腸道占位性病變中的鑒別診斷

薛利

目的 腸道占位性病變的彩超臨床應用價值。方法 觀察本院近年來用彩超鑒別的39例結腸占位的圖像特點, 將病理資料同手術相對比進行分析總結。 結果 在39例結腸占位性病變中, 彩超檢查確診為36例, 誤診2例, 漏診1例。 結論 用彩超鑒別診斷腸占位性病變陽性率可達94%。能辨別腫瘤的大小形態、內部結構、所處位置、有無周邊及遠端臟器轉移、或腸梗阻及腸周圍浸潤情況,亦可反復檢查、無傷害, 特別是對腸道外生性占位非常有優勢, 不同程度的優于結腸鏡、鋇灌腸CT及核磁共振的檢查, 可作為鑒別診斷結腸占位的首選。

超聲應用；結腸占位；鑒別診斷

胃腸道占位性病變的發病率較高, 目前有上升趨勢, 特別是腸道的占位性病變, 發病率居胃腸道腫瘤的第二位, 多為惡性［1］。彩超檢查近年來, 已逐步成為消化道疾病診斷的首先之一, 特別是在胃腸腫瘤檢查方面具有一定的診斷價值

［2］。本文運用超聲技術的特點, 鑒別診斷39例腸道占位性病變，對其圖像特點、病理資料及手術情況進行分析總結, 并結合文獻資料對本病的臨床彩超鑒別診斷做進一步的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年3月～2010年4月期間被本院診斷為腸道占位性病變的39例患者, 其中女16例, 男23例。年齡25～80歲, 平均52歲。最短10 d, 病程最長12年, 臨床常見病史均有血便、腹痛、粘液便、脹氣及便秘等癥狀, 一部分患者可捫及下腹部腫塊。

1.2 方法 使用儀器為DP-8800及ACUSONX300型超聲診斷儀, 探頭頻率為3.5 MHz, 檢查前一日清淡飲食, 晚飯后用番瀉葉泡茶飲數次［3］, 清晨空腹, 排空大便后, 采用仰臥位從上到下, 從右至左依次沿腸道走形部位, 按序逐步仔細檢查, 特別注意掃查觀察有無腸道擴張梗阻及包塊圖象［1］, 發現異常回聲包塊后, 應仔細觀察其形態結構, 記錄大小和內部結構情況、CDFI：周邊及內部是否可見血流信號。以及它的位置與周邊臟器的關系, 并仔細觀察周圍有無腫大淋巴結,是否伴有其他臟器的轉移, 并與內窺鏡、鋇灌腸及CT檢查相對比分析。

2 結果

2.1 本組39例中, 腸道占位性病變手術切除后, 病理診斷證實為39例, 其中惡性34例, 良性4例；誤診1例。彩超顯示包塊39例, 腫瘤顯示率94%, 腫瘤最大約18.9 cm×13.6 cm, 最小約2.6 cm×2.0 cm, 大部分腫瘤內可見氣體強回聲,呈“靶環”征或“假腎”征, 周邊環繞以不規則低回聲［2］, CDFI：內可見少許血流信號。5例表現為不均質低回聲；2例為均勻低回聲；1例為高、低、無混合回聲。

2.2 病理類型及分布情況 見表1。

2.3 轉移性浸潤32例惡性腫瘤中有6例有腹部臟器轉移,周邊可見腫大淋巴結, 10例病灶區與周圍組織有粘連伴轉移性浸潤。

2.4 腸管擴張 該組見10例有擴張性腸梗阻 , 其中2例為結腸區粘液腺癌, 1例囊腺癌, 1例腺癌腫瘤周圍均見不同程度的腸管擴張。

2.5 超聲與鋇灌腸、內窺鏡及CT結果對照 見表 2。

表1 腸道腫瘤病理類型及分布情況 (例)

表2 超聲檢查與鋇餐腸、內窺鏡、CT結果對照 (例)

3 討論

腸道占位性病變以結腸腫瘤為常見, 發病率比較高, 多為惡性腫瘤。該組39例, 惡性者35例, 占89%, 除1例腸道平滑肌瘤誤診為結腸腫瘤外, 病理診斷有7種類型, 單純依賴某一項檢查, 用于手術前鑒別腫瘤的良惡性是比較困難的。CT檢查確診率較高但對患者有一定的輻射傷害, 且價格較高；而內窺鏡及鋇灌腸的檢查診斷, 符合率相對比最高, 會增添患者的痛苦并給危重患者帶來一定的風險, 不能輕易被接受, 對腸道外生性的腫瘤易漏診；彩超檢查卻不同, 它不會給患者增添任何痛苦和傷害, 且者操作簡便易行, 容易被患者接受, 亦可反復篩查, 對腫瘤的顯示率也不低, 該組高達93%, 且能顯示腫瘤的大小多少以及位置活動度和內部回聲情況, 并能觀察到周邊浸潤和遠端的臟器轉移及腫大的淋巴結［2］尤其是對外凸性腸道腫塊和腸道內伴有轉移浸潤的腫瘤顯示率極高, 給臨床醫生診斷腫瘤性質提供可靠的數據［4］。為確定臨床上的手術方案提供了有力的信息依據。因此彩超檢查可作為腸道占位性病變的首選診斷之一, 彩超檢查分辨率雖高, 可也有它的缺陷, 例如有大量腸內容物存在或腹腔脹氣的影響等原因均可導致誤診、漏診現象發生, 因此在實際工作中除了需要認真細致的檢查外, 還要與內窺鏡、鋇灌腸及CT等影像學檢查相結合, 彌補超聲分辨率的不足,來提高腸道腫瘤的診斷率。

在腸道占位性病變診斷的過程中應特別注意與腸道糞便團塊、慢性闌尾炎癥團塊、腹腔內的畸胎瘤、腸道結核團塊、等疾病的鑒別［4］, 尤其是對一些不規則不均質低回聲型團塊要結合臨床癥狀綜合分析進一步與以上疾病相鑒別［4］。對一些疑似病例, 注意多切面、多部位探查, 反復仔細觀察, 必要時做進一步檢查, 與其他影像學檢查相結合, 以避免誤診、漏診的發生。

總之, 超聲檢查在腸道占位性病變診斷中有著非常重要實用價值, 值得臨床推廣應用, 特別適用于醫療設備較弱的基層醫院, 可作為臨床應用的初步篩選手段之一, 為患者贏得最佳手術治療時間。

［1］ 周永昌,郭萬學.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社, 2004:1081.

［2］ 吳在德.外科學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2001:530.

［3］ 陳敏華.消化系疾病超聲學.北京:北京出版社, 2003:1.

［4］ 張青萍,李泉水.現代超生顯像鑒別診斷學.南昌:江西科學技術出版社, 1997:207.

476000 河南省商丘市長征人民醫院