腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療宮外孕的臨床效果比較

陳皎

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床, 包括宮角妊娠、宮頸妊娠和子宮切口瘢痕妊娠, 是婦科一種危險的急腹癥。隨著環境污染、社會發展、婚前性行為增多、性交年齡越來越低、人工流產次數增加等多種因素, 近十年來宮外孕發生情況呈現日異嚴重的趨勢。患者如果出現停經、腹痛并伴有陰道出血現象時, 均應盡快去醫院就診, 以便于早診斷、早治療, 從而避免出血過多導致的嚴重后果。作者選取本院2010年10月～2013年10月收治的165例宮外孕患者, 按患者病情分為腹腔鏡組(試驗組)與傳統開腹組(對照組)進行治療, 對治療效果進行對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為本院2010年10月～2013年10月收治的165例宮外孕患者, 年齡17 ～43歲, 平均年齡28歲。經產婦78例, 未產婦87例, 122例患者有人流史, 其中120例輸卵管壺腹部妊娠, 15例峽部妊娠, 27例傘部妊娠, 3例間質部妊娠。根據患者病情診斷, 分為試驗組88例, 對照組77例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(n)

l.2 治療方法

1.2.1 試驗組 麻醉方式取氣管內插管全身麻醉, 患者取頭低腳高呈15～25°臥位, 全身麻醉后放置導尿管, 于臍孔上緣穿刺放置氣腹, 保持壓力12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 放置腹腔鏡, 在左下腹及右下腹各進行一切口放置套管針, 進行手術治療。吸凈積血暴露后, 于妊娠薄弱處做切開處理,先高壓注水使妊娠囊與輸卵管壁分離, 再用分離鉗擠出妊娠胚囊, 如不出血可不處理, 如有出血可電凝止血, 放入防粘連劑賽必妥后做關腹處理。

1.2.2 對照組 麻醉方式取連續硬膜外麻醉, 患者取平臥位, 于患者下腹做一6 cm 橫行切口, 切開取出囊胚, 并進行細針細線縫合止血處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者不同治療方法的術中出血量、手術時間、尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術后腹痛持續時間、住院時間及術后瘢痕情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件進行數據處理分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同治療方法的術中出血量、手術時間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術中資料對比(±s)

表2 兩組患者術中資料對比(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)試驗組 88 36.44±10.57a 35.71±12.78a對照組 77 51.66±13.66 71.71±20.60 P<0.05 <0.05

2.2 兩組患者不同治療方法在尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術后腹痛持續時間及住院時間比較,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術后資料對比(±s)

表3 兩組患者術后資料對比(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數 術后腹痛持續時間(h)肛門排氣時間(h)尿管留置時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)試驗組 88 6.13±1.48 19.13±5.12 10.62±3.36 8.16±2.28 3.68±1.55對照組 77 10.13±1.40 48.21±9.12 29.98±7.16 28.96±5.46 6.51±3.89 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

宮外孕是婦科一種最常見的急腹癥, 宮外孕發病率呈現日異嚴重的趨勢, 因此, 臨床工作中對患者進行正確及時的診治具有重要意義。對診斷不明確的患者, 腹腔鏡探查術是診斷的金標準［1］。傳統的開腹手術對患者損傷較大, 故術前要有較明確的診斷及手術指征方可手術, 常常延誤了患者的手術時間, 而腹腔鏡具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點,它可以在診斷尚不明確的情況下做腹腔鏡探查術, 使不典型宮外孕得到早期診斷及早期治療, 故被認為是宮外孕治療的首選方法［2,3］。

傳統的開腹手術, 手術視野不夠清晰, 不易清除盆腹腔內積血及血塊, 手術出血量較多, 損傷較大, 患者術后恢復較慢, 住院時間較長, 手術瘢痕大, 影響美觀, 且術后發生盆腔粘連可能性大, 再次發生宮外孕危險性較高。而腹腔鏡手術具有對患者創傷小、出血少、術野清晰、術后恢復快、住院時間較短、術后粘連少等優點［4］。以上均說明腹腔鏡手術均優于傳統的開腹手術, 并被越來越多的患者喜愛并接受。

以往認為, 宮角妊娠、輸卵管間質部妊娠以及出血量多的宮外孕, 不適宜腹腔鏡手術, 常常采取傳統的開腹手術治療。但近年來, 隨著腹腔鏡技術日趨成熟, 上述已不再是腹腔鏡手術的禁忌證, 相反, 腹腔鏡較傳統的開腹手術更能爭分奪秒搶救患者的生命。如腹腔鏡手術大多采用氣管內插管下全身麻醉, 較傳統的開腹手術采用的連續硬膜外麻醉起效更快, 且可以在開始麻醉的同時就開始消毒, 爭取時間為患者盡快手術, 手術中視野清晰, 可以盡快找到出血病灶, 更快止血, 從而能夠減少患者腹腔內出血及手術時間。腹腔鏡手術是在密閉的腹腔內進行, 術者是通過器械進行操作, 這就避免了手套、紗布等對組織的直接大面積接觸以及盆腹腔臟器的大面積暴露, 從而可以最大限度的減少盆腹腔粘連的發生, 降低了術后輸卵管粘連梗阻的發生, 使保存下來的輸卵管可以更大程度的恢復生育功能, 從而降低了再次宮外孕的發生率［5］。

本文研究顯示, 在術中數據的對比上, 試驗組在手術用時、患者出血量上均優于對照組；在術后資料的對比上, 試驗組在疼痛消失時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間、術后住院時間的表現上均優于對照組。相比開腹手術, 通過腹腔鏡進行手術, 對患者創傷小, 對機體干擾少,術后患者恢復快, 術后瘢痕小, 患者滿意度高, 而且在手術進行的過程中, 通過對輸卵管及盆腔的粘連處理, 可有效防止宮外孕的再次發生。

綜上所述, 通過腹腔鏡行宮外孕手術臨床療效較好, 可作為治療宮外孕的首選療法。

［1］Odejinmi FO , Rizzto MI, Macrae RE.Changing trends in the laparoscopic management of ectopicpregnancy in a London district general hospital: 7-year experience.J Obstet Gynaecol, 2008,28(6):614-617.

［2］鄧歷萍, 崔艷萍, 肖淑君, 等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析.現代中西醫結合雜志, 2011, 22(35):236.

［3］李春嬌.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術效果觀察.中國醫藥指南, 2010, 8(29):227.

［4］吳英.應用腹腔鏡手術與開腹手術的臨床對比分析.中國醫藥科學, 2012, 2(4):192.

［5］楊運清.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的效果對比分析.吉林醫學, 2011, 25(34):356.