整體護理在預防化療所致口腔黏膜炎護理中的應用

謝芳

口腔黏膜炎(oral mucositis, OM)是指以口腔黏膜紅斑或潰瘍為表現的口腔黏膜上皮組織的炎癥和潰瘍反應。在腫瘤患者化療過程中極為常見, 據相關報道, 在化療患者中口腔黏膜炎的發病率為70%～90%［1］, 常導致患者進食、言語和睡眠困難, 給患者帶來很大痛苦, 嚴重影響患者對原發病治療計劃的依從性。本研究將整體護理應用于腫瘤患者口腔黏膜炎的預防與護理中, 取得較好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年3月～2014年3月在本科住院化療的患者76例, 隨機分組為對照組38例, 其中男20例, 女18例, 平均年齡(63.40 ±9.02)歲, 采用常規口腔護理；觀察組38例, 其中男24例, 女14例, 平均年齡(62.70±8.05)歲, 在常規口腔護理基礎上應用口腔整體護理措施。兩組患者收入研究前均無口腔疾病或口腔潰瘍, 兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組接受化療前做好口腔健康宣教, 予口腔護理液3次/d, 20 ml/次, 含漱3～5 min常規護理, 并合理飲食, 防止口腔損傷；對于已發生口腔黏膜炎, 疼痛明顯者,予口含小冰塊緩解疼痛和口干, 或遵醫囑予進食前在生理鹽水中加入2%利多卡因漱口。觀察組在對照組護理基礎上采用整體護理措施, 化療前及治療時對患者進行危險因素評估,對于已發生OM者, 根據OM發生機制針對不同的OM階段給予及時的藥物治療及護理干預, 以7 d為1個療程, 治療護理3個療程。治療過程中每天按口腔黏膜評估標準(OAG)進行評估, 制定OAG評估量表, 評估條目包括患者一般資料、化療方案、口腔pH值、疼痛情況、針對性治療及護理措施、化療反應、口腔潰瘍情況等［2］。

1.3 觀察評價指標 按口腔黏膜OAG進行評估, 每天觀察記錄患者口腔衛生情況、治療護理干預措施、OAG評估分級和OM持續時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者口腔黏膜炎發生率及口腔黏膜炎嚴重程度, 見表1。

表1 兩組患者OM發生率及OM持續時間比較［n (%), ±s］

表1 兩組患者OM發生率及OM持續時間比較［n (%), ±s］

注：與對照組比較, aP<0.05, bP<0.01

組別 例數 OM發生率 OM持續時間(d)對照組 38 8(21.05)10.5±2.5觀察組 38 2(5.26)a 4.5±1.5b P<0.05 <0.01

3 討論

3.1 確定危險因素 首先需要護理人員對接受化療的患者進行危險因素的評估, 包括與患者相關、與化療相關的危險因素［2］。患者相關危險因素有患者性別、年齡、吸煙和酗酒等。女性、年齡高于50歲的中老年人OM發生率高, 吸煙和酗酒也是OM的危險因素；化療相關危險因素包括患者接受抗代謝藥物如氟尿嘧啶(5-FU)、依托泊苷、甲氨蝶呤等藥物治療。通過對危險因素的評估, 調整護理工作, 使護理工作具有目的性、重點性和計劃性, 從而為具體護理措施的制定提供依據。

3.2 預防OM的發生 包括患者在接受化療前積極處理口腔疾患, 指導患者養成早晚刷牙習慣, 注意選用軟毛牙刷,飯后漱口, 避免食用刺激性強和堅硬的食物, 飲食均衡, 保證豐富蛋白質和維生素的攝入。本研究應用整體護理措施效果可觀, 觀察組OM發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3.3 積極評價護理效果, 調整護理措施 本研究根據口腔黏膜OAG制定OAG評估量表, 了解患者健康宣教的掌握程度、口腔衛生情況、OM的治療及護理效果、持續時間和痊愈情況等, 并以此為依據及時調整治療計劃和護理措施, 觀察組OM持續時間顯著短于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01)。

綜上所述, 本研究通過危險因素評估、OM預防、口腔黏膜評估以及護理措施反饋性調整的整體護理措施干預, 取得較好的臨床護理效果, 可提高護理質量, 值得臨床推廣。

［1］Cawley, Margaret M, Laura M, et al.Current trends in managing oral mucositis.Clinical Journal of Oncology Nursing, 2012, 9(5):584-592.

［2］田同榮.惡性腫瘤患者化療引起口腔黏膜炎的危險因素分析.中國腫瘤臨床與康復, 2013, 14(2):186-189.