腸內營養(yǎng)制劑用于昏迷患者的臨床觀察

李松華

在當前醫(yī)療護理中, 腸內營養(yǎng)制劑立適康發(fā)揮著至關重要的作用, 立適康與腸外營養(yǎng)制劑進行比較, 可以發(fā)現(xiàn)作為腸內制劑的立適康不僅具有營養(yǎng)供給的作用, 還可以提升腸黏膜屏障功能, 有助于腸蠕動功能的恢復, 加快靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)［1］。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例昏迷患者隨機分為兩組, 其中觀察組30例, 男18例, 女12例, 平均年齡(50.4±11.2)歲, 平均管飼時間(23.5±36.2)d。對照組30例, 其中男20例, 女10例,平均年齡(50.3±10.4), 平均管飼時間(22.7±35.8)d。對60例昏迷患者采用腸內營養(yǎng)制劑立適康進行鼻飼, 其中高血壓伴腦出血28例, 外傷性顱內出血6例, 呼吸衰竭24例, 昏迷癥狀患者2例。兩組患者在性別、年齡、營養(yǎng)支持時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 60例昏迷患者均不能正常進食, 患者入院時即確診為急性期, 針對這種情況, 需要采取全胃腸外營養(yǎng)(TPN)輸入10%～14%的葡萄糖, 3%～5%的氨基酸混合液。

對照組患者第1天注入純米湯50～100 ml/次, 每隔2～3 h進行鼻飼, 若無異常情況, 第2天使用500 ml的要素膳, 以60～100 ml/h的速度滴入, 護理人員在使用藥物時要注意合理調配藥物的濃度, 濃度與劑量不能同時增加。對照組患者在第5天停用TPN, 使用要素膳一定時間之后, 若患者神智逐漸清醒, 則應該減少要素膳的使用劑量, 選擇口服營養(yǎng)液。另外需要每日攝入高熱量的食物, 在患者周圍放置費森-尤斯鼻飼管, 針對觀察組患者注入一定的量的立適康, 在患者接受治療后的第8、16天測量PA、ALB、Hb以及NB, 然后進行比較, 查看患者的營養(yǎng)支持效果。

對觀察組患者采取每天注入立適康100～120 ml/次, 每隔2～3 h鼻飼1次。第2天注入200～240 ml/次, 減少TPN用量。第3天可以停止注入TPN, 立適康注入240～300 ml/次。立適康藥物中具有豐富的蛋白質、脂肪、碳水化合物、膳食纖維和維生素A等, 基本滿足患者的營養(yǎng)需要。

1.3 臨床觀察指標 在之后的第8天和第16天檢測兩組患者的前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)和氮平衡(NB)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示, 組間率對比采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

針對觀察組和對照組在住院后第8天和第16天的各項指標進行統(tǒng)計, 具體指標為PA、ALB、Hb、NB等, 結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 對兩組患者進行比較可以發(fā)現(xiàn), 在治療后的第8天, 所有患者的PA明顯低于治療前(P<0.05),在治療后的第2天接近治療前水平；觀察組與對照組在治療后的第8天和第16天, ALB明顯低于治療前(P<0.05), 在治療后的第8天和第16天差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組蛋白質指標在治療后的第8天和第16天氮平衡比較( ±s)

表1 兩組蛋白質指標在治療后的第8天和第16天氮平衡比較( ±s)

注：與治療前相比, aP<0.05, bP<0.05；兩組比較, P<0.05

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3 討論

要素膳容易對胃排空造成一定的影響, 在經過管飼進入胃部之后, 水排空時間最短, 立適康要比要素膳水排空時間長, 大便體積增加。立適康具有一定量的纖維, 可以促進腸胃消化, 提高胃的排空速度。

觀察組患者在治療后的第8天和第16天, PA、ALB、Hb、NB等得到了顯著提高。觀察組和對照組經過治療之后都達到了一定的營養(yǎng)支持效果, 但觀察組使用的立適康具有經濟、實惠、方便和安全特點, 受到患者的歡迎。

陳麗［2］認為立適康可以改善昏迷患者的營養(yǎng)狀況, 降低營養(yǎng)支持中并發(fā)癥的發(fā)生, 對昏迷患者加強腸內營養(yǎng)吸收具有良好的效果。

立適康比要素膳更加適合于昏迷患者的營養(yǎng)支持。立適康經濟、實惠、使用方法簡單、安全可靠性強, 在一定程度上可以減輕患者的醫(yī)療負擔［3］。

綜上所述, 腸內制劑立適康能夠替代要素膳維持昏迷患者的營養(yǎng)支持, 可以進行廣泛的應用。

［1］石茹.顱腦術后昏迷患者腸內營養(yǎng)支持的應用研究.當代醫(yī)學,2012,18(11):79-80.

［2］陳麗.立適康系列勻漿膳在神經外科昏迷患者中的應用.中國實用醫(yī)藥, 2013,8(5):142-143.

［3］包贇.腦干反射對腦創(chuàng)傷長期意識障礙患者的清醒預測及預后評估.南方醫(yī)科大學, 2012.