整體護(hù)理在支氣管哮喘中的應(yīng)用

廖翠紅

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸科，江西 贛州341000）

支氣管哮喘是一種常見性的疾病，發(fā)病率較高。與普通的氣道炎癥不同，它屬于非特異性炎癥，具有可逆性、反復(fù)性以及長期性等特征。臨床表現(xiàn)為喘息、氣短、胸悶、氣促、陣發(fā)性咳嗽等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對患者的身心影響極大［1］。本院在采取有效治療措施的基礎(chǔ)上，給予整體護(hù)理措施，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取筆者所在醫(yī)院從2013年1月到2013年12月所收治的86例支氣管哮喘患者，納入對象均嚴(yán)格參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選：第一，診斷及分期、嚴(yán)重度分級均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；第二，患者哮喘急性發(fā)作時，病情為中重度；第三，患者無自發(fā)性氣胸癥狀；第四，患者無其他嚴(yán)重臟器疾病；第五，患者的神志正常，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通交流，對本研究完全知情，自愿參與。

隨機(jī)劃分為整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組43例。整體護(hù)理組患者男性25例，女性18例，最小年齡54歲，最大年齡76歲，平均（62.4±4.6）歲；整體護(hù)理組患者男性24，女性19例，最小年齡53歲，最大年齡77歲，平均（62.8±4.2）歲。經(jīng)比較兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

在采取有效治療措施的基礎(chǔ)上，分別對兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施。對常規(guī)護(hù)理組患者僅進(jìn)行常規(guī)性的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，即對患者進(jìn)行必要的醫(yī)護(hù)引導(dǎo)，滿足他們主動提出的護(hù)理要求，對整體護(hù)理組患者實(shí)施干預(yù)范圍更加全面的整體護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 首先，要為患者創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，加強(qiáng)清潔衛(wèi)生打掃，將病房室內(nèi)各種可能會誘發(fā)哮喘的物品清除干凈，例如皮毛、花草、羽絨織物、蠶絲等等。同時，要保證病房的物品擺放整潔有序，定時開窗通風(fēng)換氣，將室內(nèi)溫度控制在18℃～22℃左右，濕度控制在60%左右。床單、被褥要勤換勤洗，對于生活自理能力較差的患者，還應(yīng)當(dāng)幫助他們做好個人清潔衛(wèi)生。保持病房安靜，不論是護(hù)理操作還是交談，都要輕聲細(xì)語，尤其是夜間更要注意抑制噪音，以提高患者的睡眠休息質(zhì)量，為患者創(chuàng)建一個對病情控制與治療有益的環(huán)境［2］。另外，要根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，提高患者的用藥依從性。

1.2.2 氧療護(hù)理 氧療是控制、治療支氣管哮喘的一個重要途徑，尤其是出現(xiàn)發(fā)紺、缺氧的患者，應(yīng)當(dāng)立即對其展開氧療治療。吸氧過程當(dāng)中，指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，根據(jù)患者的情況適當(dāng)選擇給氧方式。保持患者的呼吸道暢通，如果其鼻腔內(nèi)的分泌物過多，應(yīng)當(dāng)及時清除，控制好氧流量；如果患者采取的是面罩吸氧，氧流量每分鐘4L到6L為宜，鼻塞吸氧的患者每分鐘2L到4L即可。在患者吸氧過程當(dāng)中，要做好觀察，至少每30分鐘就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次巡視，觀察并記錄好患者的吸氧情況，例如呼吸頻率，指甲、皮膚、口唇的顏色，給氧通道是否暢通等等，如果患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、煩躁、呼吸困難、大汗等情況，要立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 飲食護(hù)理 做好飲食護(hù)理，以科學(xué)的飲食方式、飲食結(jié)構(gòu)提升患者的身體素質(zhì)，鞏固治療效果。在哮喘的急性發(fā)作期，患者機(jī)體的營養(yǎng)消耗非常大，必須及時幫助他們補(bǔ)充營養(yǎng)，否則就可能會使治療效果受到限制。哮喘患者的飲食應(yīng)當(dāng)以清淡為主，并堅(jiān)持少吃多餐的基本原則，每餐進(jìn)食適量，不能過飽，也不能長時間饑餓，忌辛辣、生冷、堅(jiān)硬與油膩的食物，日常可多食用新鮮的瓜果蔬菜，最好不要食用牛奶、蛋類以及魚蝦蟹，因?yàn)檫@些食物容易引發(fā)哮喘［3］。如果患者有長期的吸煙、飲酒習(xí)慣，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)他們逐步戒煙戒酒。

1.2.4 心理護(hù)理 大多數(shù)患者病程較長，身體與心理都嚴(yán)重受累，這會導(dǎo)致他們出現(xiàn)許多消極的心理情緒，例如失望、焦慮、恐懼、緊張以及煩躁等等，非常不利于患者的病情控制與治療。所以，醫(yī)護(hù)工作人員要與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，取得他們的信任，傾聽他們的內(nèi)心想法，使他們的情緒得到宣泄，并從中分析患者不良心理情緒形成的原因，針對性的對其進(jìn)行疏導(dǎo)，消除他們的心結(jié)，使其能夠更加積極的面對生活、面對治療。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防 加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征觀察，并準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄，為治療提供參考依據(jù)。比如，要對患者的呼吸情況進(jìn)行觀察與記錄，看患者在治療過程當(dāng)中有無出現(xiàn)咳痰、咳嗽、發(fā)紺、冷汗等情況；定時對患者進(jìn)行體溫測量，記錄患者的體溫情況，注意患者脈搏、血壓等體征。如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸道中的分泌物突然增多，且呈黃色，患者自身還伴有發(fā)熱癥狀，就可能是肺部感染或上呼吸道感染所致；如患者突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，可能是氣胸所致；如果患者的動脈血氧分壓低于8kPa，動脈二氧化碳分壓高于6.67kPa，患者就可能已經(jīng)進(jìn)入了呼吸衰竭的狀態(tài)［4］。針對以上情況，都應(yīng)當(dāng)立即上報醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行對癥處理。

1.3 評價方法

2周后，對患者治療效果進(jìn)行評價。療效判定指標(biāo)：顯效，患者的哮喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，肺部哮鳴音明顯減輕或消失；有效，患者的哮喘癥狀可見一定程度好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音可見一定程度改善；無效，患者哮喘癥狀與肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)、無改善，或是有所加重。治療的總有效率為顯效率加有效率。采用作者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)患者對護(hù)理工作的滿意度情況，從0%到100%依次為對護(hù)理極不滿意到非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

整體護(hù)理組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.2 治療總有效率及護(hù)理滿意度比較

整體護(hù)理組患者的治療總有效率及護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組（P＞0.05）。見表2。

表2 整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者治療效果及護(hù)理滿意度對比

3 討論

對支氣管哮喘患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步提升臨床治療效果，使患者的肺功能得到更為有效的改善，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

［1］楊秀芳，陳桂香.護(hù)理干預(yù)模式在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用及效果觀察 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：7－9.

［2］郭繼芳，王金環(huán)，葛曉勵，等.支氣管哮喘患者的健康教育 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，201l，27（6）：68.

［3］尹雪玲，連秀華.心理干預(yù)對支氣管哮喘急性發(fā)作的影響 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（8）：53.

［4］嵇秀芳.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者治療效果及依從性的影響 ［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（09）：63－64.