耳穴貼壓對(duì)慢性疲勞綜合征患者整體癥狀評(píng)分與免疫球蛋白的影響

鐘偉泉,譚健忠,譚碧嬈,老錦雄,劉繼洪,谷婷婷,宋少英

(1.廣東省佛山市中醫(yī)院,佛山 528000;2.佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院,佛山 528203)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一組以不明原因所致的極度疲勞為主要表現(xiàn)的臨床癥候群,癥狀主要是突然出現(xiàn)的極端的疲勞狀態(tài),并且持續(xù)6個(gè)月以上,反復(fù)出現(xiàn)頭痛、咽喉疼痛、肌肉疼痛、微熱、淋巴結(jié)腫大、力量下降等癥狀,以及失眠、記憶力下降、精神錯(cuò)亂等多種神經(jīng)精神癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來(lái)源于2013年7月至2013年10月佛山市中醫(yī)院針灸科門診,共25例,其中男9例,女16例;平均年齡(41±7)歲;平均病程(13.92±6.43)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年Fukada等[1]修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合 CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡 18～60歲,性別不限;③經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②哺乳期或妊娠期婦女;③能夠用原發(fā)疾病解釋的慢性疲勞。

2 治療方法

取耳穴心、肝、腎、脾、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺。采用耳穴貼壓法,先用耳穴綜合診斷法在耳廓上進(jìn)行探測(cè),尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。用安爾碘皮膚消毒劑消毒耳廓,左手固定耳廓,右手用鑷子夾已粘有王不留行籽的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。囑患者每日自行按壓 4次,每次每穴按壓20下。每隔4 d換貼1次,雙耳交替。2次為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評(píng)分

參照相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]制定癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)CFS診斷標(biāo)準(zhǔn),將臨床癥狀按照輕、中、重程度進(jìn)行分級(jí),其中以疲勞為主要癥狀,無(wú)疲勞感記0分;疲勞感持續(xù)半年至1年,疲勞感較輕,能堅(jiān)持日常正常工作和活動(dòng)記2分(輕度);疲勞感持續(xù) 1～2年,癥狀較重,及(或)僅能從事較輕松工作和活動(dòng)記 4分(中度);疲勞感持續(xù)超過(guò)2年,癥狀嚴(yán)重,及(或)難以堅(jiān)持日常正常工作和活動(dòng)記6分(重)。次要兼癥如記憶力下降或注意力不集中,咽痛,頸部或腋下淋巴結(jié)腫大與觸痛,肌肉疼痛,關(guān)節(jié)疼痛,睡眠障礙,頭痛,勞累后疲勞,也分輕、中、重3級(jí),分別記1分(輕)、2分(中)、3分(重)。

3.1.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

使用全自動(dòng)生化分析儀-AU5400,采用免疫比濁法測(cè)定血中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

證候積分減少(%)(尼莫地平法)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%

痊愈:證候積分減少≥95%。

顯效:證候積分減少70%～94%。

有效:證候積分減少30%～69%。

無(wú)效:證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,自身前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效

25例患者中,痊愈2例,顯效6例,有效13例,無(wú)效4例,總有效率為84.0%。

3.4.2 治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

治療前臨床癥狀評(píng)分為(15.68±4.56)分,治療 4個(gè)療程后臨床癥狀評(píng)分為(11.32±3.09)分,治療前后臨床癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明耳穴貼壓法能降低CFS患者臨床癥狀評(píng)分。

3.4.3 治療前后免疫球蛋白比較

治療4個(gè)療程后免疫球蛋白的變化見(jiàn)表1。治療后IgG較治療前明顯升高(P＜0.05),其他指標(biāo)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 治療前后免疫球蛋白比較(n=25)(±s,g/L)

表1 治療前后免疫球蛋白比較(n=25)(±s,g/L)

注:與治療前比較1)P＜0.05

免疫球蛋白 治療前 治療后IgA 1.75±0.39 1.85±0.46 IgG 9.74±1.68 12.35±3.671)IgM 1.12±0.51 1.29±0.21

4 討論

慢性疲勞綜合征病因主要與勞役過(guò)度、情志內(nèi)傷、病后失養(yǎng)、飲食不調(diào)、先天不足相關(guān),繼而出現(xiàn)各臟腑的氣化功能失常,最后出現(xiàn)以疲勞為主癥的一種多系統(tǒng)、多臟腑功能失調(diào)的疾病。王小峰[4]認(rèn)為七情內(nèi)傷、過(guò)度操勞、飲食不節(jié)等因素造成臟腑氣血運(yùn)行失常或陰陽(yáng)虛損而致發(fā)病,CFS發(fā)病的根本是肝脾功能失常,與心腎功能失常有關(guān)。

耳穴是耳廓與四肢軀體臟腑發(fā)生聯(lián)系的特定的區(qū)域,十二正經(jīng)的手足三陰三陽(yáng)經(jīng)皆上循于耳或別絡(luò)于耳,刺激耳穴可以起到調(diào)整人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的作用,也是耳穴之所以能夠治療遠(yuǎn)隔部位的病癥的原因[5]。

耳穴心、脾、肝、腎與中醫(yī)的病位相對(duì)應(yīng),具有養(yǎng)血安神、益氣健脾、疏肝理氣與溫陽(yáng)補(bǔ)腎的作用;內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺,具有調(diào)整臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用。單秋華等[6]報(bào)道,電針耳穴心區(qū)可以加強(qiáng)心臟與血管功能,改善腦血管功能,增加腦部供血。臨床研究表明,通過(guò)耳穴能治療多種痛癥,如頭痛、牙痛、四肢肌肉疼痛、全身各種疼痛[7-11]。因此通過(guò)刺激耳穴具有鎮(zhèn)靜安神、止痛、調(diào)節(jié)腦血管功能的作用。

現(xiàn)代研究認(rèn)為,循環(huán)皮質(zhì)醇水平下降與免疫功能異常是CFS發(fā)病的主要原因,CFS患者存在HPA軸功能減退[12]。本研究顯示,通過(guò)耳穴貼壓,亦能調(diào)整部分免疫球蛋白的數(shù)量,如 IgG,其機(jī)理可能與調(diào)整免疫有關(guān),而進(jìn)一步改善CFS的多種癥狀,降低臨床癥狀評(píng)分。本次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)部分患者并不能完全按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)每天進(jìn)行多次按壓,有可能影響到本試驗(yàn)結(jié)果,下一步計(jì)劃采用耳壓加耳針的方式進(jìn)行,加強(qiáng)對(duì)耳部穴位的刺激。

[1]Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study[J]. Ann Intern Med, 1994,121(12):953-959.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1993:96.

[3]趙金鐸.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:167-170.

[4]王小峰.慢性疲勞綜合征病因病機(jī)探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(7):140-142.

[5]吳杞,歐陽(yáng)頎.圖解耳壓療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:6.

[6]單秋華,韓友棟,殷鏡海,等.電針耳穴心區(qū)對(duì)心腦血管功能的影響[J].中國(guó)針灸,1996,16(9):9-11.

[7]單秋華,韓晶,楊佃會(huì).耳穴療法治療發(fā)作期與緩解期偏頭痛的療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(11):13-15.

[8]邱楓雁.耳穴貼壓配合降溫貼緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):916-917.

[9]Liu XX, Wang X. Efficacy observation on acupuncture combined with auricular point sticking treatment for primary dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):262-264.

[10]鄭賽林,李福娟.耳穴貼壓治療血管神經(jīng)性頭痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):99-100.

[11]黃麗春.耳穴治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:1.

[12]GK Adler, VF Manfredsdottir, RM Rackow. Hypothalamic-pituitaryadrenal axis function in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome[J]. Endocrinologist, 2002,12(6):513-524.