耳穴貼壓對慢性疲勞綜合征患者整體癥狀評分與免疫球蛋白的影響

鐘偉泉,譚健忠,譚碧嬈,老錦雄,劉繼洪,谷婷婷,宋少英

(1.廣東省佛山市中醫院,佛山 528000;2.佛山市南海區第九人民醫院,佛山 528203)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一組以不明原因所致的極度疲勞為主要表現的臨床癥候群,癥狀主要是突然出現的極端的疲勞狀態,并且持續6個月以上,反復出現頭痛、咽喉疼痛、肌肉疼痛、微熱、淋巴結腫大、力量下降等癥狀,以及失眠、記憶力下降、精神錯亂等多種神經精神癥狀。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例來源于2013年7月至2013年10月佛山市中醫院針灸科門診,共25例,其中男9例,女16例;平均年齡(41±7)歲;平均病程(13.92±6.43)個月。

1.2 診斷標準

參照1994年Fukada等[1]修訂的CFS診斷標準。

1.3 納入標準

①符合 CFS診斷標準的患者;②年齡 18～60歲,性別不限;③經檢查無器質性病變者。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②哺乳期或妊娠期婦女;③能夠用原發疾病解釋的慢性疲勞。

2 治療方法

取耳穴心、肝、腎、脾、內分泌、交感、皮質下、腎上腺。采用耳穴貼壓法,先用耳穴綜合診斷法在耳廓上進行探測,尋找陽性反應點。用安爾碘皮膚消毒劑消毒耳廓,左手固定耳廓,右手用鑷子夾已粘有王不留行籽的膠布對準穴位貼壓。囑患者每日自行按壓 4次,每次每穴按壓20下。每隔4 d換貼1次,雙耳交替。2次為1個療程,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床癥狀評分

參照相關文獻[2-3]制定癥狀評分標準。根據CFS診斷標準,將臨床癥狀按照輕、中、重程度進行分級,其中以疲勞為主要癥狀,無疲勞感記0分;疲勞感持續半年至1年,疲勞感較輕,能堅持日常正常工作和活動記2分(輕度);疲勞感持續 1～2年,癥狀較重,及(或)僅能從事較輕松工作和活動記 4分(中度);疲勞感持續超過2年,癥狀嚴重,及(或)難以堅持日常正常工作和活動記6分(重)。次要兼癥如記憶力下降或注意力不集中,咽痛,頸部或腋下淋巴結腫大與觸痛,肌肉疼痛,關節疼痛,睡眠障礙,頭痛,勞累后疲勞,也分輕、中、重3級,分別記1分(輕)、2分(中)、3分(重)。

3.1.2 實驗室指標

使用全自動生化分析儀-AU5400,采用免疫比濁法測定血中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量。

3.2 療效標準[2]

證候積分減少(%)(尼莫地平法)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%

痊愈:證候積分減少≥95%。

顯效:證候積分減少70%～94%。

有效:證候積分減少30%～69%。

無效:證候積分減少＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,自身前后比較采用配對 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效

25例患者中,痊愈2例,顯效6例,有效13例,無效4例,總有效率為84.0%。

3.4.2 治療前后臨床癥狀評分比較

治療前臨床癥狀評分為(15.68±4.56)分,治療 4個療程后臨床癥狀評分為(11.32±3.09)分,治療前后臨床癥狀評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明耳穴貼壓法能降低CFS患者臨床癥狀評分。

3.4.3 治療前后免疫球蛋白比較

治療4個療程后免疫球蛋白的變化見表1。治療后IgG較治療前明顯升高(P＜0.05),其他指標治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 治療前后免疫球蛋白比較(n=25)(±s,g/L)

表1 治療前后免疫球蛋白比較(n=25)(±s,g/L)

注:與治療前比較1)P＜0.05

免疫球蛋白 治療前 治療后IgA 1.75±0.39 1.85±0.46 IgG 9.74±1.68 12.35±3.671)IgM 1.12±0.51 1.29±0.21

4 討論

慢性疲勞綜合征病因主要與勞役過度、情志內傷、病后失養、飲食不調、先天不足相關,繼而出現各臟腑的氣化功能失常,最后出現以疲勞為主癥的一種多系統、多臟腑功能失調的疾病。王小峰[4]認為七情內傷、過度操勞、飲食不節等因素造成臟腑氣血運行失常或陰陽虛損而致發病,CFS發病的根本是肝脾功能失常,與心腎功能失常有關。

耳穴是耳廓與四肢軀體臟腑發生聯系的特定的區域,十二正經的手足三陰三陽經皆上循于耳或別絡于耳,刺激耳穴可以起到調整人體臟腑經絡氣血的作用,也是耳穴之所以能夠治療遠隔部位的病癥的原因[5]。

耳穴心、脾、肝、腎與中醫的病位相對應,具有養血安神、益氣健脾、疏肝理氣與溫陽補腎的作用;內分泌、交感、皮質下、腎上腺,具有調整臟腑、平衡陰陽的作用。單秋華等[6]報道,電針耳穴心區可以加強心臟與血管功能,改善腦血管功能,增加腦部供血。臨床研究表明,通過耳穴能治療多種痛癥,如頭痛、牙痛、四肢肌肉疼痛、全身各種疼痛[7-11]。因此通過刺激耳穴具有鎮靜安神、止痛、調節腦血管功能的作用。

現代研究認為,循環皮質醇水平下降與免疫功能異常是CFS發病的主要原因,CFS患者存在HPA軸功能減退[12]。本研究顯示,通過耳穴貼壓,亦能調整部分免疫球蛋白的數量,如 IgG,其機理可能與調整免疫有關,而進一步改善CFS的多種癥狀,降低臨床癥狀評分。本次臨床試驗發現部分患者并不能完全按照試驗設計每天進行多次按壓,有可能影響到本試驗結果,下一步計劃采用耳壓加耳針的方式進行,加強對耳部穴位的刺激。

[1]Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study[J]. Ann Intern Med, 1994,121(12):953-959.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國中醫藥出版社,1993:96.

[3]趙金鐸.中醫癥狀鑒別診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1997:167-170.

[4]王小峰.慢性疲勞綜合征病因病機探討[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(7):140-142.

[5]吳杞,歐陽頎.圖解耳壓療法[M].北京:人民軍醫出版社,2007:6.

[6]單秋華,韓友棟,殷鏡海,等.電針耳穴心區對心腦血管功能的影響[J].中國針灸,1996,16(9):9-11.

[7]單秋華,韓晶,楊佃會.耳穴療法治療發作期與緩解期偏頭痛的療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(11):13-15.

[8]邱楓雁.耳穴貼壓配合降溫貼緩解鼻內鏡術后頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(12):916-917.

[9]Liu XX, Wang X. Efficacy observation on acupuncture combined with auricular point sticking treatment for primary dysmenorrhea[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):262-264.

[10]鄭賽林,李福娟.耳穴貼壓治療血管神經性頭痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):99-100.

[11]黃麗春.耳穴治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2005:1.

[12]GK Adler, VF Manfredsdottir, RM Rackow. Hypothalamic-pituitaryadrenal axis function in fibromyalgia and chronic fatigue syndrome[J]. Endocrinologist, 2002,12(6):513-524.