“智慧醫療”神經系統亟待開發

毛光烈

果說，“智慧醫療”必須建設成

為一個完善的有機體的話，那么，操作系統軟件就是它的神經系統。基于智慧醫療專有云的操作系統軟件是智慧醫療的關鍵，要盡快盡早開發。

期待“云、管、端”一體化服務的操作系統

智慧醫療操作系統軟件是物聯網業務的操作軟件，與一般互聯網上的操作系統是不同的，要注意加以區別。它有兩個基本特點：第一，它是覆蓋智慧醫療云、管、端一體化的全面服務的操作系統軟件；第二，它是覆蓋智慧醫療業務過程的全程服務的操作軟件。歐盟在15個城市開展智慧城市的試點，試點的任務書之一就是要求開發智能城市的操作系統（軟件）。現在，要開發全面智慧城市綜合的操作系統軟件，不僅是技術架構復雜把握較難，同時還在于突破分割的所有部門管理的體制難度更大。因此，我們希望首先把專業的操作系統軟件，如智慧醫療操作系統軟件先研發出來。當然在研發智慧醫療操作系統軟件的過程中，要重視技術的基礎標準的統一與軟件架構的統一，以利于將來綜合操作系統的軟件的整合。

需要學習并采用可行的方法

智慧醫療操作系統軟件的開發是一個復雜的系統工程，不僅涉及到技術問題，還涉及到業務流程的管理制度創新工作。沒有好的方法，肯定難以奏效。

巴塞羅那的工作方法就值得我們借鑒。它是歐盟批準資助開展智能城市試點的一個城市。他們的工作有自己的特點：第一，明確把開發“操作系統”作為試點重點任務。第二，成立了政界、學界、業界的“三結合”協同推進組織機構。這個組織每周定期開會，至今已達一年，并下設了全日制工作的工作組。第三，這個組織機構的第一個任務，就是討論制訂智能城市建設三年行動計劃，并進行了年度推進計劃的設計，按時間表協調各方面的進度。第四，他們解決矛盾、系統整合的方法是簽訂“城市協議”（City Protocol）。據說，這是從國際互聯網協會運作中學來的，就是把涉及到各部門意見不一的解決方案，提供給由這些部門組成的聯席會議討論，取得一致意見的部分，馬上用簽訂“城市協議”的方法予以鎖定，由易及難，逐步消化，逐步擴展，直至全部解決問題。相比而言，我們的工作方法不如他們的智慧。對取得了一致意見的，沒及時固定下來，結果老是在反復討論，總是在重復折騰。因此，我們要借鑒這個方法，相關部門、單位對某一問題經過討論統一意見后就簽“智慧城市約定協議”，簽了以后就有法律效力，各自都要遵守并準予施行。這樣，簽訂一部分就消化一部分矛盾、固定一部分成果，就可以有效破解信息孤島的障礙。

必須滿足業務需求

第一，這是建立在“個人電子病歷”基礎之上的操作系統軟件（見圖1）《大數據》一書提出了一個“數據單元”的概念。智慧醫療的云存儲就是以個人電子病歷作為“數據單元”的。因為，智慧醫療服務要以個人電子病歷為依據提供各種服務。醫保、新農合（新型農村合作醫療保障基金）都得以個人電子病歷為依據審核報銷，醫療事故責任要以個人電子病歷的全部數據為依據進行追溯，參保者可以通過個人電子病歷實現“知情權”。這就提供了智慧醫療數據云存儲的結構設計基礎。第二，要開發以為醫患者（醫保對象）服務為中心的操作系統軟件。要構建為患者提供的網絡約診服務，提供大、小醫療機構的主治醫生、主責護士團隊型的護理與跟蹤治療的服務；要為患者個人查詢、呼叫醫助提供便利服務；要為患者提供檢查結果的知情權、用藥知情權、手術知情權以及相應的投訴服務。第三，這是跨醫療機構合作的操作系統軟件。要為大、中、小醫療機構提供協同醫療、事故責任查詢、追溯服務。對不同醫療機構重復檢查、過度用藥可進行實時檢查。還可以進行遠程診療的合作。目前藥品的浪費很嚴重，據不完全統計，已占到總藥費開支的20%以上。要通過智慧醫療的管理，消除浪費。第四，這是方便醫德、醫風、醫規、醫廉檢查的操作系統軟件。這個操作系統軟件，可以為醫保部門、衛生部門的專業監管、層級監督提供服務，為查究醫療事故、醫療商業賄賂、違紀違規從業與違犯醫風醫德的行為提供服務。第五，智慧醫療的操作系統軟件開發，要為實現“云服務的集成、專用網的智能、裝備端的方便”要求提供保障。操作系統軟件集成在云上，方便應用應體現在各類客戶終端上。客戶端包括個人醫保（患）端、各醫療機構端、各醫保基金管理端，各衛生、紀檢、監察部門監管端等等。消費者是上帝。各試點企業要充分重視這一點，要想占有更大的市場，就要為客戶著想，客戶就是“端”，“端”越多，客戶就越多，市場越大。

智慧醫療操作系統軟件開發的業務構架圖應該是這樣的，如圖2所示，供參考。

確定智慧醫療的業務架構是操作系統軟件開發的前提條件。缺乏業務架構的設計，操作系統就無法開發。應該特別重視對各類客戶端的研發，并滿足他們的要求。如醫保參與者、各類患者，這是最大群體的客戶終端，他們是智慧醫療服務的享受者與評審者，要仔細的服務好；還有醫護人員的終端，這是醫療服務提供的主體，醫療服務的質量、水平與滿意率，都取決于他們，要愛護關懷他們，為他們的工作提供好服務；還有醫保的結算服務終端，要保證其準確、實時、高效的服務。

如圖2所示，我們可以發現：第一，垂直一體化的操作系統，關鍵是要“一體化”。一體化，就是操作系統要把“云”、“管”、“端”放到一個操作系統里面，一個也不落下。第二，云存儲、云服務的基礎與架構都以個人電子病歷或個人電子檔案作為數據單元，并以此為基礎建立云存儲數據庫。第三，所謂云服務的三種形式是“三合一”的都統一于智慧醫療服務。“基礎設施即服務”、“平臺即服務”、“軟件即服務”都統一在智慧醫療的一個系統里，不要讓這三者矛盾起來、互相干擾，應該說是“系統性的服務”。

（本文來自于《物聯網的機遇》白皮書，內容有刪減）