肺外合并癥對穩定期慢性阻塞性肺疾病男性患者生活質量的影響

苗 苗，李增艷，卜小寧，侯洪艷，武寶梅 ，黃克武

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京 100020）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種全身性的慢性炎癥疾病，包括肺內表現及肺外合并癥［1］。肺外合并癥（心血管合并癥、骨折高風險、抑郁狀態、肌肉萎縮、糖尿病等）是指與慢阻肺相伴隨的慢性疾病，在慢阻肺患者中發病率較高。Barr等［2］報道，一半的慢阻肺患者合并高血壓或高血脂，三分之一以上的患者合并抑郁、骨質疏松。慢阻肺評估測試（CAT）問卷與圣喬治問卷具有相似的評估可靠性，可以很好的反映患者與健康相關的生活質量，臨床可操作性強，已被廣泛應用。目前，尚未見關于國人慢阻肺患者肺外合并癥對生活質量影響的報道［3］。本研究觀察了肺外合并癥對穩定期慢阻肺男性患者生活質量的影響，旨在提高臨床醫師對于慢阻肺患者肺外合并癥的認識，并對其進行早期干預，進而改善慢阻肺患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2014年1月我院收治的穩定期慢阻肺患者86例，均為男性，年齡（65.71±7.41）歲。納入標準:①臨床明確診斷為慢阻肺;②年齡≥40歲;③簽署知情同意書。排除標準:①目前或最近3個月存在慢阻肺急性加重;②有哮喘或過敏性鼻炎病史;③合并自身免疫性疾病，如類風濕性關節炎、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡等;④患者無法理解研究過程或不能/不愿回答問卷。目前吸煙者26 例，BMI（23.49 ±3.46）kg/m2，FFMI（17.31 ±2.25）kg/m2;肺功能 GOLD 分級Ⅰ級3例、Ⅱ級30例、Ⅲ級41例、Ⅳ級12例。根據合并肺外合病癥的數量分為0個（16例）、1個（38例）、2個（26例）、3個（6例）;根據有無單一合并癥分為有肌肉萎縮（16例）和無肌肉萎縮（70例），有抑郁癥狀（5例）和無抑郁癥狀（81例），有骨折高風險（62例）和無骨折風險（24例），有心血管合并癥（25例）和無心血管合并癥（61例）。

1.2 觀察方法 分別采用CAT問卷中文版及改良的英國醫學研究理事會調查問卷（mMRC量表）對所有慢阻肺患者生活質量及呼吸困難程度進行評估，由患者獨立完成問卷。CAT≥10分和（或）mMRC≥2分為癥狀較重。記錄過去12個月急性加重次數。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，多組間比較采用方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同數量合并癥患者CAT評分、mMRC評分、過去12個月急性加重次數比較 結果見表1。

表1 不同數量合并癥患者CAT評分、mMRC評分、過去12個月急性加重次數比較（±s）

表1 不同數量合并癥患者CAT評分、mMRC評分、過去12個月急性加重次數比較（±s）

注:與其余三組比較，*P ＜0.05

合并癥數量 n CAT評分（分）mMRC評分（分）過去12個月急性加重次數（次）0個16 14.25 ±7.11 1.19 ±1.22 0.31 ±0.60 1 個 38 14.00 ±7.90 1.61 ±1.35 0.76 ±1.19 2 個 26 14.96 ±6.70 1.77 ±1.34 1.12 ±1.34 3 個 6 25.67 ±7.06*3.17 ±0.15 2.00 ±2.28

2.2 有無單一合并癥患者CAT評分、mMRC評分、過去12個月急性加重次數比較 結果見表2。

表2 有無單一合并癥患者CAT評分、mMRC評分、過去12個月急性加重次數比較（±s）

表2 有無單一合并癥患者CAT評分、mMRC評分、過去12個月急性加重次數比較（±s）

注:與同組無單一合并癥者比較，*P＜0.05

合并癥 n CAT評分（分）mMRC評分（分）過去12個月急性加重次數（次）肌肉萎縮有16 14.94 ±8.26* 2.44 ±1.26* 2.06 ±1.98*無70 14.06 ±7.32 1.51 ±1.32 0.60 ±0.91抑郁癥狀有5 26.00 ±6.44* 3.00 ±0.71* 2.40 ±2.30*無81 14.48 ±7.40 1.60 ±1.34 0.78 ±1.17骨折高風險有62 15.76 ±8.13 1.90 ±1.38* 0.98 ±1.30無24 13.58 ±6.78 1.13 ±1.08 0.58 ±1.28心血管合并癥有25 14.16 ±6.47 1.64 ±1.28 0.80 ±1.08無61 15.56 ±8.30 1.70 ±1.38 0.90 ±1.39

3 討論

慢阻肺患者常見的肺外合并癥包括心血管系統疾病、骨質疏松、糖尿病及精神心理疾病等。本研究顯示，38例患者存在1個合并癥，32例患者存在2個及以上的合并癥，此與Schneider等［4］進行的一項關于高加索人慢阻肺患者合并癥發生率的調查結果基本相符。存在3個合并癥的患者肺功能主要為GOLDⅣ級，其余患者肺功能主要為GOLDⅡ～Ⅲ級，可見慢阻肺患者肺外合并癥與肺功能的下降有一定關系。目前認為，慢阻肺肺外合并癥的發生基礎是慢性系統性炎癥反應，一種觀點認為這種系統性的炎癥反應是肺內炎癥的溢出，一種觀點認為肺部表現只是全身系統性炎癥所累及的一個臟器的表現，而合并癥越多說明患者的炎癥反應可能越重，因此肺功能相對越差［5，6］。

本研究結果顯示，合并癥數量越多，CAT評分越高，提示患者的生活質量越差。這一結果與Balcells等［7］通過查爾森合并癥指數研究的關于合并癥與穩定期慢阻肺患者生活質量關系的結果一致，存在合并癥的慢阻肺患者的生活質量相對較差。本研究將合并不同數量合并癥者兩兩比較之后發現，合并癥數量小于3的時候CAT評分無顯著差異，此結果與Jones等［8］進行的一項對歐洲慢阻肺患者的研究結果一致，出現這種現象的原因可能為存在1～2個合并癥的患者肺功能一般較3個合并癥的患者的肺功能好，呼吸道癥狀相對較輕，年齡較小，代償能力比較強，致使生活質量差異不大。隨著合并癥數量的增多，患者的mMRC評分越高，未來急性加重風險越大，說明合并癥可加重患者呼吸困難的程度，同時會對患者的預后產生不良影響。

Sundh等［9］認為，心血管合并癥、抑郁是影響慢阻肺患者生活質量的獨立危險因素。本研究顯示，有抑郁癥狀者CAT評分明顯高于非抑郁癥狀者，同時肌肉萎縮者CAT評分高于非肌肉萎縮者，說明抑郁及肌肉萎縮可對患者的生活質量產生顯著影響。產生上述現象的原因可能是抑郁可影響患者對治療的依從性，而研究［10］顯示抑郁患者吸煙比例增高。肌肉萎縮除影響四肢肌肉外，對呼吸肌也會產生影響，可能會導致呼吸肌功能障礙，從而對生活質量產生影響［11］。雖然骨折高風險的患者CAT評分與低風險的患者之間無顯著差異，但所研究的慢阻肺患者中骨折高風險的比例仍很高，可達72.1%，可能與老年、活動減少、營養不良、應用大劑量糖皮質激素（口服和吸入）有關，另外骨密度低也與無脂肪物質減少相關，需引起臨床醫師的注意，對于此類患者早期予以干預，可顯著降低未來發生骨折的風險。同時根據單一合并癥進行分組后可見mMRC評分和過去12個月急性加重次數的組內比較的結果與CAT評分結果大致一致，說明肌肉萎縮及抑郁均可對患者的呼吸困難程度及未來急性加重風險產生顯著影響。本研究中因合并糖尿病的患者人數較少，故未做進一步統計學分析。

總之，肺外合并癥影響穩定期慢阻肺男性患者的生活質量，合并癥數量越多，患者的生活質量越差。對于臨床醫師而言，重視并早期識別慢阻肺患者可能存在的合并癥，早干預可改善患者的生活質量及預后。

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