中藥離子導入聯合推拿治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察

楊韶華

(濟寧市中醫院，山東濟寧272000)

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是一種可能進展為終末期肝病的非酒精源性脂肪性肝病(NAFLD)［1］。近年來 NASH 發病率呈逐年上升［2］，目前無特效藥物治療。2010年9月～2013年9月，我們采用中藥離子導入聯合推拿治療NASH患者90例，療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 180例 NASH［3］患者，其中男112例、女68例，年齡18～65歲，病程0.7～10.6年，ALT 61～297 U∕L。隨機數字表法分為觀察組和對照組，各90例。排除:①病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝硬化、肝臟腫瘤、重型肝炎傾向、全胃腸外營養、營養不良、糖尿病患者及其他罕見因素所引起的脂肪肝者;②患有嚴重高血壓、心臟病、腦血管疾病、腎臟疾病、肺臟疾病、血液系統疾病或其他影響生存的疾病;③妊娠哺乳期患者、精神疾病患者;④過敏體質或已知對該類藥物或藥物成分過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均予基礎治療，即健康生活方式指導，如禁酒、多食蔬菜水果、低脂及低碳水化合物飲食，控制熱量攝入，控制體重，根據肝功能情況適量進行有氧運動。對照組口服熊去氧膽酸片8 mg/(kg·d)，早晚進餐時服用。觀察組予以中藥離子導入。患者取平臥位，在肝區前后主穴行藥物離子導入，藥方為中國肝病協作組2號方(大黃8 g，茵陳30 g，澤瀉、垂盆草各15 g，丹參10 g，陳皮20 g等)。正極選期門穴，負極選肝腧穴，另隨癥取穴:肝區疼痛選中脘、關元、大橫，約30 min;循經推拿，腹部循“金”形，背部循華佗夾脊穴、膀胱經、肩胛下角線，約10 min，1次∕d。兩組療程均為2個月。

1.3 相關指標觀察 治療前及治療2個月觀察以下指標:①中醫證候積分［4］。②BMI與腰臀比(AHR)。③肝功能指標，包括血清 ALT、AST、GGT。④血脂指標，包括TC、TG。⑤肝臟B超。⑥療效評價［4］，癥狀積分減少90%以上，轉氨酶復常，血脂復常，B超提示脂肪肝征象消失為治愈;癥狀積分減少70%～90%，轉氨酶、血脂指標下降一級以上，B超改善一度以上為顯效;癥狀積分減少30%～70%，轉氨酶、血脂下降不足一級，B超有改善但不足一度為有效;癥狀積分減少不足30%，轉氨酶、血脂無明顯改善，B超無變化為無效;以治愈+顯效+有效計算有效率。⑦血尿常規及腎功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示。組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療前后中醫證候積分分別為(17.36±6.31)分、(8.22 ±2.85)分，對照組分別為(16.20 ±5.65)分、(10.28 ±3.10)分。兩組治療后中醫證候積分均降低(P均＜0.01)，觀察組低于對照組(P＜0.05)。兩組治療前后 BMI、AHR、ALT、AST、GGT、TC、TG見表 1。觀察組 44例(48.89%)、對照組29例(32.22%)脂肪肝 B 超征象消失(P 均 ＜0.05)，其中觀察組與對照組分別有29例(32.22%)、31例(34.45%)好轉一度以上。觀察組治愈 13例(14.94%)、顯 效 23 例 (26.44%)、有 效 38 例(43.68%)、無效13 例(14.94%)，總有效率85.06%;對照組分別為9 例(10.23%)、16 例(18.18%)、34 例(38.64%)、29 例(32.95%)和67.05%。觀察組總有效率高于對照組(P＜0.01)。兩組血、尿常規及腎功能檢查無異常，無不良事件發生。

表1 兩組治療前后 BMI、AHR、ALT、AST、GGT、TC、TG 比較(±s)

表1 兩組治療前后 BMI、AHR、ALT、AST、GGT、TC、TG 比較(±s)

注:與治療前相比，*P ＜0.05;與對照組相比，△P ＜0.05

組別 n BMI(kg/m2) AHR ALT(U/L) AST(U/L) GGT(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)觀察組90治療前 28.23 ±3.21 0.94 ±0.16 115.83 ±9.51 95.25 ±10.24 102.76 ±16.16 7.18 ±1.37 4.38 ±1.36治療后 25.34 ±2.31＊△ 0.85 ±0.12* 47.66 ±8.54＊△50.24 ±18.41* 41.40 ±11.31＊△ 3.71 ±1.46＊△ 1.72 ±0.54＊△對照組 90治療前 27.69 ±4.32 0.95 ±0.16 117.56 ±8.67 96.36 ±10.42 102.44 ±17.14 7.10 ±1.32 4.32 ±1.34治療后 26.26 ±2.17* 0.85 ±0.10* 81.92 ±9.22* 58.72 ±19.10* 79.53 ±15.45* 5.62 ±1.41* 2.32 ±1.23*

3 討論

NASH 10年內肝硬化發生率為15%～25%［5，6］，在我國發病率僅次于慢性病毒性肝炎［7］。目前西醫無特效藥物治療NASH［8］。NASH早期可無癥狀，隨著病程進展可表現為乏力、右脅脹滿、隱痛不適、肝腫大、便塘或形體豐腴等癥狀。目前普遍認為，本病病因包括食肥甘厚味、感受濕熱疫毒、情志失調、久病體虛引起肝失疏泄、脾失健運、腎精虧損、濕邪、痰濁、瘀血等。本病病位在肝，與脾、腎等臟腑關系密切［8］，其病多實，氣滯、血瘀、痰濕為其發病的3個重要環節。本研究所用的離子導入藥物中，大黃清熱利膽、蕩滌腸胃，丹參活血化瘀，兩者均有改善微循環、抑制膠原增生的作用，能預防和阻斷肝纖維化的發生和發展;垂盆草解毒退黃，具有護肝降酶的作用;陳皮、澤瀉健脾行氣利濕以絕痰源。現代藥理學研究表明，大黃有保肝、抗感染、降血脂、提高免疫功能的作用;茵陳有利膽退黃、促進肝細胞再生、保護肝細胞膜完整性等作用［9］;丹參具有降血脂、抗動脈粥樣硬化的作用，可降低TG及LDL水平，還有明確的抗氧化作用［10］;澤瀉有利尿、降血脂、降血壓、降血糖、抗脂肪肝等作用［11］，降低血清TC、LDL-C水平作用顯著，且具有抗血小板聚集、抗血栓形成及增強纖溶酶活性等作用，可升高血清HDL-C水平，抑制主動脈內膜粥樣斑塊的生成［12］。

本研究利用中醫學整體理論，內病外治，避免了口服藥物帶來的不良反應及肝臟的首過效應。本治療方法［13］通過發出的特殊脈沖信號，作用于肝動脈、門靜脈，使其產生節律性收縮，加速肝臟血液循環及膽汁排放;主穴選肝經之期門，膀胱經之肝俞，膽經之日月，脾經之大橫，任脈之關元、中脘。通過對腧穴的按摩作用，調整虛實，起到疏肝健脾、活血化瘀、行氣祛痰的作用，符合本病病機。本研究中觀察組患者應用中藥離子導入聯合推拿治療后，中醫癥候積分及肝功能、血脂指標迅速得到改善，總有效率高于對照組，且患者血、尿常規檢查及腎功能檢查均正常。故我們認為中藥離子導入聯合推拿治療NASH療效滿意，應用安全，值得借鑒。

［1］黃煒，范建高、陳力元.非酒精性脂肪性肝病的治療［J］.中華肝臟病雜志，2007，15(9):687.

［2］Fan JG，Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China［J］.J Hepatol，2009，50(1):204-210.

［3］中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2010，19(6):483-487.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［J］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:364-366.

［5］De Alwis NM，Day CP.Non-alcoholic fatty liverdisease:themistgradually clears［J］.J Hepatol，2008，48(Suppl 1):S104-S112.

［6］范建高.非酒精性脂肪性肝病研究進展［J］.中華肝臟病雜志，2008，16(11):801.

［7］Williams R.Global challenges in liver disease［J］.Hepatology，2006，44:521-526.

［8］史亞祥.中醫藥治療非酒精性脂肪肝研究進展［J］.中國中醫急癥，2008，17(8):1131.

［9］楊欽河，凌家生.非酒精性脂肪肝的中醫藥防治思路與對策［J］.中醫雜志，2007，489(8):746-748.

［10］陳冠軍，張瑞紅，王莉.淺析丹參的藥理作用［J］.中外醫療，2010，4(23):125.

［11］陳小憶.澤瀉臨床應用及免疫調節作用的研究進展［J］.中國中醫藥科技，2005，12(1):36.

［12］侯家玉.中藥藥理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:8，30，99，128.

［13］楊韶華，曹培行.藥物離子導入聯合肝病治療儀治療非酒精性脂肪性肝炎60例［J］.中西醫結合肝病雜志，2006，16(3):182-193.