BiPAP治療急性左心衰竭對內(nèi)皮素-1與肺動脈壓的影響

陶衛(wèi)國，朱可云 (廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

使用 BiPAP(bi-level positive airway pressure，BiPAP)治療急性左心力衰竭已取得較好療效，他通過改善患者通氣功能，迅速糾正血流動力學(xué)降低患者有創(chuàng)機(jī)械通氣使用率和病死率。內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)由血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的縮血管因子，急性心力衰竭時患者血液中ET-1顯著升高，他在心力衰竭病理生理過程起重要作用［1］，經(jīng)過有效治療后ET-1降低。肺動脈壓(pulmonary artery pressure，PAP)在急性或慢性心力衰竭時會出現(xiàn)升高，它不但預(yù)示疾病嚴(yán)重程度而且加重疾病過程，經(jīng)治療后一部分患者肺動脈降低，心力衰竭癥狀緩解［2］。BiPAP能有效緩解急性左心衰患者的臨床癥狀［3］，是否通過降低ET-1或PAP途徑未明，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2012年1月～2013年2月期間收住的因各種原因發(fā)生急性左心衰所致低氧血癥的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均有呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、發(fā)紺、大汗、煩躁，部分患者咳粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，可聞及舒張期奔馬律，符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)常規(guī)治療無效;②合并低氧血癥，有明顯的急性呼吸困難表現(xiàn)，呼吸頻率(RR)＞30次/min，吸入空氣時動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，血氧飽和度(SaO2)＜90%。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識障礙，不能耐受無創(chuàng)通氣和合作;②呼吸道分泌物多;③面部畸形難以接受無創(chuàng)通氣;④胃腸脹氣明顯且胃管減壓效果欠佳;⑤合并肝硬化腹水、氣胸、其他重要臟器功能障礙。本組患者共60例，男46例，女14例，平均年齡(68.5±9.3)歲，其中冠狀動脈硬化性心臟病(簡稱冠心病)48例，急性心肌梗死2例，高血壓性心臟病(簡稱高心病)10例。……