對網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)保檔案管理的思考

袁燕 （荊州市醫(yī)療保險局，湖北 荊州434000）

孫紅 （長江大學計算機科學學院，湖北 荊州434023）

隨著市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，社會保障制度的日趨完善，公民維權意識的逐步提升，醫(yī)療保險制度及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的建立越來越受到重視，對于醫(yī)保檔案的管理也取得了突破性的進展，然而由于受到參保人群數(shù)量多和其他多種因素的影響，當前醫(yī)保檔案管理工作仍存在著許多不足。

1 醫(yī)保檔案管理現(xiàn)存的問題

1.1 領導者檔案意識淡薄，管理者責任心缺失

對于醫(yī)保檔案管理工作，雖然各級醫(yī)保機構都加強了領導，提高了認識，加大了投入，但仍有個別領導重業(yè)務工作、輕檔案管理；檔案管理者思想認識不足，專業(yè)知識缺乏，檔案管理整體意識薄弱［1］，以致影響了檔案的規(guī)范化管理，也嚴重制約著醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展。

1.2 檔案保存及管理方式和手段落后

傳統(tǒng)檔案多以紙質文檔形式存在，傳統(tǒng)意義上的檔案管理就是對紙質檔案進行分揀、歸類、整理及日常維護保養(yǎng)等。這種管理方式，不僅耗時費力，而且更新速度緩慢，也不利于檔案的安全保存，更嚴重影響著檔案管理工作的規(guī)范化。

1.3 檔案管理信息化程度不高，檔案資料利用不夠充分

醫(yī)保檔案實施規(guī)范管理的目的是使醫(yī)務工作者和參保人員更好的運用醫(yī)療保險為自己服務。而現(xiàn)代社會是一個高度信息化的社會，信息共享是大勢所趨，傳統(tǒng)意義上的檔案管理就無法適應現(xiàn)代社會信息化的要求。其次，現(xiàn)代社會信息獲取和處理速度不斷提升，傳統(tǒng)意義上的紙質檔案形式由于體積大、重量大、不易攜帶等不足，難以滿足信息獲取速度提高的要求，更難以適應社會發(fā)展的需要和醫(yī)院層次提升的需求。而在信息化時代的今天，由于軟件設計與開發(fā)的限制和參保人員的因素，檔案信息不能快捷、方便、高效地利用。這樣既不能有效地利用和開發(fā)醫(yī)療保險檔案，也無法實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理工作的自身價值。

2 醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡化的優(yōu)勢

鑒于傳統(tǒng)管理模式的種種弊端，一種新興的管理方式——網(wǎng)絡化管理應運而生了。這一管理方式一經(jīng)運用，就顯示出其明顯的優(yōu)勢。

2.1 實行檔案管理一體化，省時又省力

在促進領導者和管理人員思想轉變的基礎上，運用網(wǎng)絡工具進行規(guī)范化管理，實現(xiàn)從文件生成、辦理到檔案歸檔管理全過程的一體化操作，保證了文件內容的完整性、元數(shù)據(jù)結構的一致性，并做好管理的安全工作。目前，主要是運用計算機技術進行檔案收集、整理、鑒定、保管和統(tǒng)計等工作實現(xiàn)一體化管理，這樣不僅避免傳統(tǒng)人力負荷重的缺陷，而且明顯彌補各部門之間信息交互慢的不足。

2.2 實現(xiàn)網(wǎng)絡管理，效率高、安全性好

運用網(wǎng)絡技術工作，速度快、影響力大、安全性好。我國是人口大國，參保人員數(shù)量之多必然出現(xiàn)醫(yī)保檔案資料復雜繁瑣的局面。若將這些繁雜冗長的信息資源實行數(shù)字化、網(wǎng)絡化管理，不僅實現(xiàn)了檔案信息的高效快速保存，還方便了相關人員查詢和利用。雖然國內外相關專家一直在努力探索更加高效安全便捷的管理制度，但是當下從我國基本國情出發(fā)，實現(xiàn)檔案信息網(wǎng)絡化管理仍是明智之舉。

2.3 完善檔案查詢系統(tǒng)，提高便民服務水平

檔案管理的目的是方便醫(yī)務人員和參保人員利用。現(xiàn)在，我國網(wǎng)民總數(shù)超過5億，寬帶在網(wǎng)民中的普及率也高達98%，網(wǎng)絡普及率也越來越高。因此，根據(jù)參保人員基本健康情況，建立和完善相關查詢系統(tǒng)是很有必要的。這樣不僅能節(jié)省時間、提高效率，還能在更大范圍和程度上實現(xiàn)信息資源共享，發(fā)揮醫(yī)保檔案的功能。

3 醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡化的構建設想與功能實現(xiàn)

3.1 醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡化的構建設想

醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡化的構建如圖1所示。

圖1 醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡化的構建示意圖

3.2 醫(yī)保檔案網(wǎng)絡化管理的功能實現(xiàn)

面對覆蓋面不斷擴大、業(yè)務量不斷提升的醫(yī)療保險，管理機制也在逐步向網(wǎng)絡化轉型。根據(jù)醫(yī)療保險業(yè)務之間的承接與關聯(lián)，醫(yī)保網(wǎng)絡化歸檔包括以下幾點。

3.2.1 信息采集與匯編 根據(jù)參保對象填報的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險登記表》和《參保人員數(shù)據(jù)采集表》等資料，整合錄入?yún)⒈ο蟮幕拘畔ⅰ⒔邮芊涨闆r及消費記錄等，并進行規(guī)范化匯編。利用輸入設備實現(xiàn)字符識別，進行自動轉化、編目、存儲和上載，參保對象、各醫(yī)療服務部門可以通過特定渠道和指南隨時隨地查詢信息。

3.2.2 身份鑒定與存儲 網(wǎng)絡化管理，不僅可以通過IC卡識別區(qū)分身份，而且可以引進指紋識別、二維碼技術等識別方式，將其他有益的可信技術運用到醫(yī)保檔案的管理中，拓寬鑒定范圍和提高便民服務效率［2］。而這些工作的進行都必須符合《社會保障卡規(guī)范》和《中華人民共和國政府信息公開條例》等相關文件的規(guī)定。

3.2.3 網(wǎng)上審核與結算 實施網(wǎng)絡化管理的檔案，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級定點醫(yī)藥服務部門可以通過網(wǎng)絡進行遠程接收、查詢、核實及錄入。對參保對象的服務，從處方到醫(yī)囑，從審計到結算，通過計算機程序可以實現(xiàn)一鍵歸檔、一體化管理。我們還要建立醫(yī)保檔案網(wǎng)絡體系，在建設好檔案網(wǎng)絡的基礎上，促進檔案信息資源的開發(fā)利用和公共服務。

3.2.4 數(shù)據(jù)建檔與導出 網(wǎng)絡化管理的優(yōu)點在于，生成的數(shù)據(jù)可以通過某種特定的程序進行明確的分類歸檔和輕松備份，包括按定點醫(yī)院就醫(yī)購藥、非定點醫(yī)療機構轉診轉院、門診特定病種等分類歸檔。根據(jù)需要，隨時可以一鍵導入電子歸檔，也可以一鍵導出打印成冊。如此，輕松查閱參保人員個人信息，無論是醫(yī)務工作者還是參保對象本人，都不再是難事。

3.2.5 網(wǎng)絡安全的防護 ①控制訪問權限。控制訪問權限的基本任務是以身份認證為基礎，預防非法用戶侵入系統(tǒng)，也可以預防合法用戶對系統(tǒng)資源進行非法利用，確保合法用戶能夠對信息資源進行訪問。②防火墻技術。防火墻時常被安裝在內部而被保護的網(wǎng)絡連接結點之上，用在邏輯隔離外部網(wǎng)絡以及內部網(wǎng)絡，可以對內部網(wǎng)絡信息起到有效的保護作用。③數(shù)據(jù)加密技術［3］。數(shù)據(jù)加密技術可以把被傳輸?shù)男畔⑦M行加密，讓信息通過密文的方式進行傳輸。④ 入侵檢測技術。入侵檢測指的是透過計算機網(wǎng)絡以及計算機系統(tǒng)里的重點收集信息并對其采取分析，從而發(fā)掘網(wǎng)絡以及系統(tǒng)里是否存在違法的安全行徑以及被攻擊的痕跡，并且給予相應。當前，入侵檢測技術依照檢測方式的不同可以分成無用檢測、異常檢測和混合型入侵檢測系統(tǒng)。

4 結語

雖然醫(yī)保檔案實行網(wǎng)絡規(guī)范管理更加科學，但是目前由于綜合因素的緣故，要想真正實行推廣，還有一些方面有待加強。網(wǎng)絡管理需要網(wǎng)絡技能突出、程序設計精湛的專業(yè)人員，而且還需要加強網(wǎng)絡安防工作，只有專業(yè)人才、先進的科技加上安全的環(huán)境才能真正把網(wǎng)絡管理做好、做強，以低成本、低空間的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一存放，取得檔案的高利用率。總之，要做好醫(yī)保檔案管理工作，只有加強領導力度，提高責任意識，健全管理制度，實施科學管理，才能真正服務于民，保障人民切身利益；才能真正服務社會，適應社會發(fā)展需求；才能促進醫(yī)療管理，推動醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。

［1］ 昌韜 .淺談高職院校的檔案管理 ［J］.學術論壇，2012（6）：205－206.

［2］ 楊文剛，二維碼技術在高校學籍檔案管理中的應用研究 ［J］.檔案管理，2014（1）：55－56.

［3］ 張桂云，試論計算機技術在醫(yī)保檔案管理中的應用 ［J］.辦公室業(yè)務，2013（7）：222.