髓內固定與釘板固定治療股骨粗隆間骨折效果對比觀察

劉淑強 林培光 鐘建福

股骨粗隆間骨折是一種非常常見的髖關節骨折，尤其在老年群體中具有很高的發病率，對于該病的治療目前主要通過手術方式。隨著醫療技術水平的發展提高，各種治療股骨粗隆間骨折的技術手段也不斷增多[1]。本文旨在對比分析髓內固定與釘板固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，特收集本院2011年8月-2013年8月診治的84例股骨粗隆間骨折患者進行分組試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年8月-2013年8月期間診治的84例股骨粗隆間骨折患者，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組各42例，試驗組中男27例，女15例，年齡最大86歲，最小55歲，平均（67.47±10.46）歲，根據Even’s[2]分型：有9例為I型，17例為Ⅱ型，9例為Ⅲ型，7例為Ⅳ型；對照組中男28例，女14例，年齡最大87歲，最小57歲，平均（68.64±10.64）歲，根據Even’s分型：有11例為I型，15例為Ⅱ型，11例為Ⅲ型，5例為Ⅳ型。

1.2 方法 對照組患者采用釘板固定治療，具體方式為：給予患者應用連續硬膜外麻醉，保持合理的體位，做一個約12 cm的手術切口將粗隆以及股骨外側面暴露出來，將大粗隆頂點下方2～3 cm外側皮質前后中點為進針點，充分借助相關儀器將導針導入動力髖螺釘沿導針擰入。根據骨折線部位選擇4～6孔DHS，將髖螺釘中插入頭端，然后將其余板孔螺釘擰入，最后將髖螺釘帽擰入；試驗組采用髓內固定治療，麻醉方式同對照組一致，根據患者的實際情況選取手術入路，之后切口自大轉子頂點上方4 cm左右開始向近端延伸，長約5 cm，將大轉子尖充分暴露；進針點確定正位在大轉子頂點，側位位于大轉子前三分之一處，將導針植入，確認之后開始進行擴髓。然后通過連接螺絲將插入手柄和髓內釘緊密連接成一個整體，手動植入髓內釘，旋轉插入防止引起損傷，安裝130度瞄準臂及鉆頭套筒，瞄準臂前傾15度，將導針植入股骨頸中軸線距離關節面至少5 mm。確定深度之后將螺旋刀片插入，進行遠端鎖定擰入螺帽。手術過程嚴格按照無菌操作規范進行，患者術后均常規肌注密蓋息50 IU，康復期應用阿侖膦酸鈉片劑，劑量為70 mg/周。

1.3 療效判定標準 對兩組患者的人工全髖關節療效評分（Harris評分）、手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量以及并發癥發生情況進行分析對比。

1.4 統計學處理 數據以SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，兩組患者的Harris評分比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組手術時間略短于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組患者的術中出血量和術后引流量明顯少于對照組（P<0.05），住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。同時，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項情況比較（±s）

表1 兩組患者的各項情況比較（±s）

組別 Harris評分（分） 手術時間（min） 術中輸血量（mL） 術后引流量（mL） 住院時間（d）試驗組（n=42） 90.69±4.64 79.97±7.68 145.69±12.64 75.69±12.64 16.97±1.68對照組（n=42） 88.19±4.19 82.39±7.27 228.68±17.48 128.68±14.48 22.39±2.27 t值 1.34 1.37 17.23 16.69 11.71 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種非常常見的髖關節骨折，主要發生于老年群體，而大部分高齡患者往往合并有肺部、心臟等疾病，因此在實施手術治療過程中需要及時對患者的全身狀況進行全面評估，對治療方式的選擇就提出了更高的要求，必須要選擇合理的手術方式，縮短手術時間和住院時間，減輕手術創傷，降低并發癥發生率[3-5]。

通過本組試驗可以看出，采用髓內固定系統和釘板固定系統在股骨粗隆間骨折中均具有良好的治療效果，兩組患者均獲得了較高的Harris評分，且組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。臨床表明，在股骨粗隆間骨折患者治療過程中，手術治療的目的主要是穩固患者的股骨，避免發生并發癥，并促進患者的關節功能恢復[6-8]。在本組患者中，試驗組患者的Harris評分略高于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。因此，髓內固定系統和釘板固定系統在治療療效上均有其獨特作用，可獲得較高的滿意度；通過對兩種方式的手術手法分析發現，首先，對于釘板固定系統中的動力髖螺釘主要針對于一般性的穩定性骨折，固定方法為動力髖螺釘，手術之后患者不宜不負重活動，否則很容易出現再次骨折等意外傷害。對于不穩定性骨折患者往往是采用拉力螺絲與套筒鋼板及加壓螺絲進行組合使用的方式，其技術水平明顯得到提高。因此釘板固定系統可視為不穩定的A3型股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折和骨折不愈合翻修術的一種可靠的手術方法。通過分析髓內固定系統，大部分髓內固定系統主要應用螺旋刀片，這種技術比動力髖螺釘更先進很多，能有效提高手術治療效果。系統中的螺旋刀片能更加契合于骨質疏松患者，提高其鉚合力，對于促進患者術后恢復具有良好的效果。同時，這種方式可大大縮小手術切口，降低并發癥發生率，從而促進患者術后康復[9-11]。通過分析兩種方式的治療效果可知，兩種手術方式均是采用先進的科學技術手段來治療，并且手術技術也比較層數，入路比較通暢，是值得信賴的治療方式。

為了提高手術治療效果和預后，還需要加強對患者圍術期的分析，在整個手術過程中需要護理人員進行嚴密的護理，避免因為某些原因導致患者恢復緩慢或者并發癥的出現。在手術之前應詳細對患者進行全面檢查，確保患者的身體狀態需要達到手術的要求，積極做好相關輔助檢查，在開展手術之前，護理人員需要家屬配合對患者進行開導，叮囑患者放松，使患者處于一個較好的身體狀態迎接手術；在手術過程中需要密切監測患者的生命體征，積極檢查各項醫療器械是否符合規范；手術醫師及相關人員必須要熟練掌握相關操作的專業技術水平，要對髓內固定系統和釘板固定系統在股骨粗隆間骨折中的應用技術熟練掌握，從而保障手術治療的順利開展；手術之后也是患者的康復期，這一時期的恢復情況直接影響其預后。由于該類疾病患者在疾病和治療方法均比較復雜，因此需要做好患者的術后觀察，尤其是做好褥瘡等并發癥的預防[12-13]；同時根據患者的實際情況加強對患者的功能恢復訓練，促進患者早日康復。

國外著名醫學研究者Pinder等率先對股骨粗隆間骨折的髓內固定術進行了介紹，并采用這種方式使16例患者取得早期功能恢復的療效[14]。而Green等也通過試驗表明，在股骨粗隆間骨折的治療中采用髓內固定治療方式具有很好的安全性和治療效果[15]。本文通過分組對照的形式，對本院2011年8月-2013年8月期間診治的84例股骨粗隆間骨折患者進行了研究分析。研究結果顯示，兩組患者的Harris評分及手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組患者的術中出血量和術后引流量明顯少于對照組（P<0.05），住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。同時，試驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。由此表明，髓內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效優于釘板固定，能有效減少患者的術中出血量和術后引流量，縮短患者的住院時間，降低并發癥發生率，值得在臨床應用上推廣。

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