人工關節置換后假體感染的相關血液炎性標志物診斷方法*

周植森 滕范文 陳澤群 盛璞義

如今，人工關節置換術已逐漸成為治療嚴重關節疾病的主要手段，因其具有顯著的緩解關節疼痛的作用，且能夠幫助恢復患者的運動功能，已得到廣泛應用。而隨著該項技術的不斷發展，其相關并發癥的發生率也逐漸升高[1]。當患者出現感染類并發癥時則需要較長的時間康復，甚至延誤了疾病治愈的進程，嚴重時可導致患者的關節出現功能性損傷，對其身心健康造成了極大的傷害[2]。但此項手術的廣泛應用，并未使術后假體感染的并發癥發生率出現下降。因此，采取積極有效的手段防止術后假體感染已成為一項重點工作內容[3-4]。現本院通過對實施人工關節置換手術前后，假體出現感染患者血液中炎性標志物IL-6的變化情況進行分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年2月本院收治的120例人工關節置換患者作為臨床研究對象。全部患者進行穿刺液細菌培養后確認假體感染51例（42.50%），未出現假體感染69例（57.50%）。確診假體感染組（感染組）中男30例，女21例；年齡23～67歲，平均（45.8±2.3）歲；疾病類型：28例髖關節（54.90%），23例膝關節（45.10%）。未出現假體感染組（無感染組）中男39例，女30例；年齡26～69歲，平均（43.7±1.7）歲；疾病類型：36例髖關節（52.17%），33例膝關節（47.83%）。兩組患者性別、年齡及疾病類型等方面比較差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法 全部患者均進行血液采集并送檢，對患者術前、術后1、2、3、5、21 d的血清IL-6變化情況進行對比。另外，其中80例患者的IL-6診斷感染例數與穿刺液細菌培養確診感染例數進行對比。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清IL-6變化情況 兩組術后1、2 d的血清IL-6水平較均明顯升高（2 d>1 d>術前），術后3、5 d呈下降趨勢（5 d<3 d<2 d），差異均有統計學意義（P<0.05）；無感染組術后21 d血清IL-6水平較術后5 d明顯下降，感染組則明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術前血清IL-6水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；與無感染組比較，感染組術后各時間點的血清IL-6水平均明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。IL-6正常值范圍為0～7 pg/mL，無感染組血清IL-6于術后3 d達最高水平，并于術后5 d恢復至正常水平，而感染組血清IL-6術后5 d無法恢復至正常水平，見表1。

表1 兩組血清IL-6變化情況（±s） pg/mL

表1 兩組血清IL-6變化情況（±s） pg/mL

組別 術前 術后1 d 術后2 d 術后3 d 術后5 d 術后21 d無感染組（n=69） 7.59±2.41 17.90±5.72 29.61±10.41 19.41±8.03 7.21±2.09 5.36±1.31感染組（n=51） 6.91±2.39 18.72±6.23 39.78±13.51 35.51±13.01 34.23±10.45 42.81±11.24

2.2 IL-6含量與穿刺液細菌培養診斷結果的比較 選取的80例患者中，血清IL-6的含量在正常范圍的有48例（無感染），高于正常水平的有32例（感染），其靈敏度為86.67%（26/30），特異度為88.00%（44/50），假陽性率為12.00%（6/50），假陰性率為13.33%（4/30）。見表2。

表2 IL-6與穿刺液細菌培養診斷結果的比較 例

3 討論

近年來，隨著控制人工關節置換后假體感染的技術得到了顯著的進步，在一定程度上降低了術后感染的發病率[5]。但由于濫用抗生素等情況的出現，使得人工關節置換術后假體感染患者數未能得到有效控制，同時由于該項手術誘發的感染為深部感染，在診斷時較難被發現，甚至有誤診及漏診的可能[6]。IL-6為一種細胞因子，主要由巨噬細胞及單核細胞產生，且可以誘導產生包括C-反應蛋白的急性期蛋白質[7]。另外，由于IL-6能在感染發生后，迅速進行患者血中，對于表達感染狀況有著顯著的臨床意義。因此，可將其作為臨床上用來診斷人工關節置換術后是否存在假體感染的可靠標志物[8-10]。

IL-6正常值范圍在0～7 pg/mL，本研究中，表1結果顯示，無感染組血清IL-6術后3 d達最高水平，術后5 d恢復至正常水平，而感染組血清IL-6術后5 d無法恢復至正常水平。表2結果顯示，80例患者中，血清IL-6的靈敏度為86.67%，特異度為88.00%，假陽性率為12.00%，假陰性率為13.33%。結果可見，血清IL-6在診斷人工關節置管術假體感染上具有較高的靈敏度及特異性。

通過上述數據可知，血清IL-6對于人工置換術后假體感染的診斷具有一定的臨床意義，但由于本次試驗的樣本數量較小，仍具有一定的局限性[11]。而血清IL-6的局限性還包括所花費成本較高等，且對于其他類型急性期的感染仍無法做到精確排除，但由于血清IL-6的檢測具有連續性檢測的特點，仍可作為一項可靠的指標[12]。因此，對于經濟條件上允許的醫療機構，可通過采取有效的手段來減少IL-6的檢測成本，以此獲得更高的經濟效益[13]。但值得注意的一點是，人工關節置換術中出現無菌性松動時，同樣可造成IL-6水平的增高[14]。因此，要求臨床工作者能夠做好相關檢測工作[15]。

綜上所述，IL-6在診斷人工關節置換術后假體感染時具有顯著臨床意義，可作為人工關節置換術后假體周圍感染早期診斷中一項可靠的輔助標記物。

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