預見性干預措施對減少體檢者抽血暈厥發(fā)生的影響研究

薛梅芳

暈針是靜脈采血過程中常見的現(xiàn)象之一，是一種血管抑制性暈厥[1]。暈針發(fā)生急驟且沒有前兆，許多的因素可以導致體檢者在靜脈采血時出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象，通過分析相關的因素及制定出相應的有效預防方法可以避免暈針的發(fā)生[2]。在回顧性分析2012年來本院體檢科體檢的1300例體檢者的相關資料中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生靜脈采血暈針42例，針對不同程度暈針癥狀的體檢者，在給予積極的心理護理和臨床處理后，均得到了完全的恢復，未見其他的并發(fā)癥。本研究分析了靜脈采血時暈針的相關因素，制定出了相應的有效預防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月期間在本院體檢科抽血的1300例體檢者作為研究對象，其中2013年1月-2014年1月的600例體檢者作為觀察組，2012年1-12月的700例體檢者作為對照組。觀察組600例體檢者中，男324例，女276例，年齡17～33歲，平均（21.62±6.43）歲。對照組700例體檢者中，男368例，女332例，年齡16～38歲，平均（20.62±7.43）歲。查體過程中出現(xiàn)靜脈采血暈針42例，其中男16例，女26例，年齡17～51歲，平均（28.92±3.48）歲，暈針臨床表現(xiàn)癥狀不一：癥狀輕者有心慌虛脫感、頭昏、眼前發(fā)黑、胃部不適感、手足麻木等，短期內恢復正常；癥狀重者則出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、心跳加快、惡心嘔吐、出冷汗、四肢冰冷、血壓低、心率減慢、脈搏細弱甚至意識喪失。

1.2 方法 由體檢科醫(yī)務人員進行抽血，具體方法：上午6：00～9：00，抽取空腹血，取坐式，用真空采血管從肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈進針抽血，采血量為3 mL[3]。自從2013年1月開始，體檢中心針對暈針的危險因素采用了針對性的預防措施，之前采用常規(guī)措施。

1.2.1 心理預防 在接待將要進行靜脈采血的體檢者時采血工作人員應表現(xiàn)熱情，耐心、主動地與體檢者交談，告知采血的內容及注意事項，并告知采血不會對身體造成不良影響，消除體檢者由于缺乏相關知識導致的緊張及由于對疼痛的恐懼而產生暈針現(xiàn)象，做好采血前的宣教[4]。在采血時也要通過與體檢者交談等方法轉移體檢者的注意力，使其不過多的關注到針頭上，這樣對于一些看到針就暈的體檢者會有一定的作用。操作時還要盡量做到“一針見血”，動作輕柔、嫻熟，減少因操作多而給體檢者造成的痛苦[5]。采血完畢后要讓受檢者靜坐幾分鐘，用棉球按壓穿刺部位3 min左右，注意觀察有無不良反應，在確定沒問題后讓其離開。

1.2.2 注意體檢者的身體狀態(tài) 對于一些體質比較虛弱的體檢者應格外耐心護理，避免他們久站及在嘈雜的環(huán)境中等待時間過長；對于饑餓明顯的體檢者也應優(yōu)先采血，在采血后建議他們及時補充糖分，避免暈厥[6]。

1.2.3 采取適當體位 應在采血前與體檢者交談，采取最適合他們的體位，以保持放松、愉悅的心情，保證采血的順利進行。對于有暈針史的應建議采用平臥位，在采血過程中密切關注受檢者的變化，對于面色蒼白、出冷汗的體檢者應積極采取治療措施，防止其暈厥。

1.2.4 營造舒適的環(huán)境 靜脈采血應選在整潔、安靜、寬敞、通風良好的環(huán)境中進行，在采血過程中還要保持適宜的溫度與濕度，避免人員過度擁擠，安排專門人員對體檢者進行引導，維持抽血次序。還應在空閑場地設置休息用的座椅及飲用水等設施，保證體檢者在抽血完成后能得到休息及補充能量。

1.2.5 注重服務態(tài)度，提高操作技能 采血工作人員應以熱情的態(tài)度對待將要進行靜脈采血的體檢者，耐心、細致地觀察他們的情緒變化，及時安撫他們不安的情緒，取得信任，以便在進行采血時能得到積極的配合[7]。采血工作人員也應保持和藹親切的態(tài)度，給予要采血的體檢者以鼓勵性的話語，幫助他們戰(zhàn)勝恐懼的心理，防止暈針的發(fā)生[8]。在操作時應認真檢查采血者的血管，對于一些血管較細的體檢者，若沒有一次成功的把握就應建議讓操作技術較嫻熟的采血工作人員來采血，避免再次穿刺造成的損傷及精神負擔。還要充分暴露采血部位，縮短采血時間，做到進針快、抽血快、拔針快，減少暈針的發(fā)生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的暈厥發(fā)生率、發(fā)病特征及暈厥原因與救治結果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組暈厥發(fā)生率的比較 觀察組體檢者暈厥發(fā)生率1.33%（8/600）明顯低于對照組的4.86%（34/700），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 發(fā)病特征分析 觀察組第1次發(fā)病幾率87.50%（7/8）明顯高于對照組的35.29%（12/34），差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。由此可見，觀察組的暈厥患者主要為首次發(fā)病，通過預見性護理措施可以有效地避免再次發(fā)病的幾率，見表1。

表1 兩組發(fā)病特征的比較

2.3 暈厥原因分析 暈厥發(fā)病原因中精神緊張等心理因素占45.24%（19/42），明顯高于體質因素的26.19%（11/42）、疼痛刺激敏感的19.05%（8/42）、體位因素的9.52%（4/42），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此，針對精神緊張進行預防性的護理干預可以有效減少暈厥的發(fā)生率。

2.4 暈厥救治預后 對42例暈厥患者采取針對各種原因的相應護理措施之后，臨床癥狀逐漸消失，無任何后遺癥。

3 討論

抽血暈厥是健康查體中經常遇到的問題，其發(fā)生原因較多，其中以血管抑制性暈厥最為常見[9]。血管抑制性暈厥往往由以下因素誘發(fā)：情緒緊張、疼痛、各種小手術、看見他人或自己的血液等。

其影響因素總結如下：（1）心理因素：由于對采血知識及采血的安全性缺乏全面的認識，對于被采血者，尤其是初次接受采血的體檢者會產生緊張或恐懼心理[10]。一方面害怕疼痛，特別是一些心理承受能力較差的體檢者，在第一次采血的時候未成功，恐懼心理會更強烈；另一方面因擔心抽血會對身體造成傷害而產生緊張心理；還有一部分體檢者可能患有肝炎等不愿讓同學、老師知道的疾病，害怕查體會暴露自己而產生緊張情緒[11]。（2）身體因素：一部分體檢者在抽血時身體狀態(tài)較差、營養(yǎng)不良、體質虛弱。因此在此時抽血則會由于痛覺敏感使小血管擴張、血壓下降、腦供血不足而產生暈針。還有一部分體檢者是在空腹或饑餓狀態(tài)下進行的抽血，而此時機體處于應激階段，會由于迷走神經反射，導致血管擴張，引起血壓下降，腦部供血不足，導致暈厥[12]。（3）體位因素：靜脈采血時多采用坐位，血壓下降，腦部供血不足，易致暈厥。臨床研究表明，采取平臥位抽血發(fā)生暈針的幾率明顯小于坐位。（4）環(huán)境因素：采血時由于人員密集、環(huán)境嘈雜、空氣不流通，排隊等候時間較長，加之急躁的心情，容易產生中暑等問題，采血時對疼痛耐受度降低，導致暈針[13]。

另外，與采血工作人員的言行及操作技術有關。由于人員多、工作量大，采血工作人員要從早上6點多就開始忙碌，工作時間長了就容易產生煩躁等情緒，對被采血者也會失去耐心，不能安撫他們害怕、緊張的情緒，有些情況下還會出口訓斥，更加重了體檢者的心理負擔，促使暈針現(xiàn)象的加重[14]。還有一些工作人員技術水平不夠過硬，操作不準確，尤其遇到血管較細或者較隱蔽的體檢者，容易造成反復多次穿刺的現(xiàn)象，加劇采血部位的疼痛，增加體檢者的痛苦與恐懼，再次采血時精神緊張，使外周毛細血管收縮，末梢循環(huán)差，出冷汗甚至暈厥[15]。

本組觀察的42例暈厥患者，體檢過程中均發(fā)現(xiàn)體質比較差，抽血過程中均表現(xiàn)的比較緊張，懼怕抽血帶來的疼痛，看見抽出自己的血液之后，表現(xiàn)出來面色比較蒼白、出虛汗、不能站立，通過檢查發(fā)現(xiàn)有血壓下降，心跳變得比較緩慢的現(xiàn)象，此時平臥休息之后一般恢復比較迅速，符合了血管抑制性暈厥的臨床表現(xiàn)，其發(fā)生的機理比較多，可能是各種因素刺激了迷走神經的興奮，引起了血壓的下降，心跳變慢，暫時性的腦血流量減低，發(fā)生了暈厥。對于這種抽血引起的血管抑制性的暈厥，醫(yī)務人員應引起高度重視，當抽血之后感到頭暈、心悸、面色不好的查體者應立即讓其平臥后休息，防止跌倒后摔傷。應立即給予糖水口服或者葡萄糖注射液進行靜脈滴注，促進其盡快地恢復[16]。暈厥發(fā)生之后還要密切關注其心律的變化，觀察是否出現(xiàn)心律不齊或者意識障礙的情況，持續(xù)的時間與昏迷的深度，以便與其他暈厥進行鑒別。

綜上所述，發(fā)現(xiàn)體檢者出現(xiàn)靜脈采血暈針現(xiàn)象是由多種因素引起的，采血暈針與年齡、心理因素、采血工作人員的言行及操作技術、機體狀態(tài)、環(huán)境、體位、疼痛等因素有關。對于暈針癥狀程度不同的體檢者，針對誘因進行積極地處理，處理后暈針的體檢者會恢復，不會出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。因此，許多的因素可以導致體檢者在靜脈采血時出現(xiàn)暈針的現(xiàn)象，通過分析相關的因素，制定出相應的有效預防方法可以避免暈針的發(fā)生。

[1]羅致寧，王麗娟.院外健康體檢靜脈采血暈針相關因素及護理對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（9）：58-59.

[2]趙利娟，武素玲，雷淑玲.預防性健康檢查抽血暈針的相關因素分析及護理對策[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（33）：104.

[3]林萍.靜脈采血暈針的相關因素及護理對策[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，8（13）：54.

[4]黃藝儀，許薇，陳利芬，等.高考學生體檢時靜脈采血工作的組織與管理[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（8）：32，75-77.

[5]王娟，章怡.體檢中產生暈針的相關因素及預防[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（8）：105-106.

[6]高耀東，張麗春，高云峰.健康體檢采血誘發(fā)暈針的相關因素及護理對策[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（5）：248-249.

[7]陳彩霞，胡冬梅.門診抽血室護患糾紛發(fā)生原因及防范對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（10）：116-117.

[8]吳清芳.體檢暈針的防治與護理[J].湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2013，30（1）：85-86.

[9]李增玲.65歲以上城區(qū)老年人查體檢驗結果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（27）：112-113.

[10]梁文彬.靜脈抽血發(fā)生暈針的環(huán)境因素分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（5）：152.

[11]陳麗，王成，金紅芳，等.兒童不明原因暈厥診斷的多中心研究[J].中華醫(yī)學雜志，2009，89（28）：1947-1950.

[12]韓亞芳，熊國華.暈厥的原因分析及護理對策[J].中國保健（醫(yī)學研究版），2007，15（20）：84.

[13]黎浩勤.淺談5～9歲兒童靜脈抽血的心理護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（3）：61-62.

[14]李小梅.職業(yè)中專教職工健康體檢疾病分析與健康教育[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：168-169.

[15]劉永利.人性化服務模式在健康體檢中的實施效果評價[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（5）：38-40.

[16]郭彥琰.減少大學新生靜脈采血時暈針發(fā)生的措施[J].全科護理，2012，10（1）：135-136.