腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經子宮切除術的可行性研究

蘇全玲

子宮頸癌是女性器最常見的生殖器惡性腫瘤，發病年齡多為40～55歲，其次為60～69歲。該病的發生與性生活紊亂、早婚早育及通過性交傳染的某些病毒（如人乳頭病毒HPV16、18型、人類巨細胞病毒和人類乳頭瘤病毒等）感染有關[1-2]。本研究以本院收治的48例子宮頸癌患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經子宮切除術的可行性。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年8月本院收治的48例子宮頸癌患者，納入標準：子宮頸癌Ⅰb1期-Ⅱa期；均進行病理診斷，按國際婦產科聯盟（FIGO）臨床分期標準進行子宮頸癌分期[3]。排除標準：宮頸癌b期甚至b期以上患者；排尿功能方面存在障礙以及進行了放療或化療的患者。將48例患者按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組24例。對照組年齡31～68歲，平均（48.75±6.43）歲；體重40～78 kg，平均（51.47±7.85）kg；宮頸鱗癌20例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌1例。試驗組年齡32～67歲，平均（48.65±6.35）歲；體重42～77 kg，平均（51.36±7.65）kg；宮頸鱗癌19例，宮頸腺鱗癌3例，宮頸腺癌2例。兩組患者年齡、體重和腫瘤類型方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 （1）對照組患者行腹腔鏡下子宮切除手術：常規進行腹腔鏡子宮切除術，不保留盆腔神經。（2）試驗組患者行腹腔鏡下子宮頸癌保留盆腔自主神經子宮切除術：暴露主韌帶，將分離輸尿管，暴露輸尿管和子宮骶骨韌帶。鈍性分離韌帶表面的結締組織，暴露左腹下神經束，切斷宮骶韌帶，注意保留保留輸尿管系膜及左腹下神經束結構。從根部切斷子宮動脈，膀胱淺靜脈，切除子宮深靜脈和周圍脂肪組織，保留盆腔內臟神經結構。在輸尿管頂部將淺層膀胱宮頸韌帶切斷，鈍性分離陰道旁間隙，向宮頸方向牽拉子宮深靜脈斷端，暴露膀胱中靜脈及下靜脈，切斷下腹下叢的子宮支，整體外推含有下腹下叢及膀胱支的神經平面，于距離宮頸約4 cm處將剩余的主韌帶切斷，保留下腹下叢的膀胱支。于膀胱支內側將深層膀胱宮頸韌帶的靜脈叢切斷，注意保留膀胱支的終末段。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、陰道切除長度、住院時間、術后治療率及術后膀胱功能差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后情況比較 試驗組術中出血量、術后住院時間和術后治療率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組手術時間、陰道切除長度數值稍低于對照組，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組術中及術后情況比較

2.2 兩組術后膀胱功能比較 術后試驗組使用尿管8～17 d，平均（10.5±2.6）d，對照組使用尿管10～23 d，平均（18.2±4.7）d，試驗組拔除尿管時間明顯比對照組短，兩組比較差異具有統計學意義（t=7.023，P<0.05）；試驗組排尿有安全感并能自主排尿19例（79.2%），對照組為5例（20.8%），試驗組自主排尿率顯著高于對照組（字2=16.333，P<0.05）。且試驗組術后膀胱功能恢復較快，有利于患者預后。

3 討論

當前子宮頸癌發病率逐年上升，且發病年齡逐漸小齡化，嚴重影響患者生活質量。隨著現代醫療水平和人們對生活質量關注度的提高，婦科癌癥患者的生存期不斷延長[4]。患者生活質量與手術方式直接相關，保留盆腔自主神經的外科技術的目的是為了保留性功能和膀胱功能，該技術到20世紀90年代開始用于治療子宮頸癌。該技術的應用不但能達到根治子宮頸癌的效果，還能最大程度地保留損傷盆腔自主神經功能，且能保留支配膀胱的神經纖維，并減少手術并發癥的發生，使治療子宮頸癌的效果得到很大幅度提升[5]。

腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術是通過保留整個“神經平面”達到保留盆腔自主神經的目的。手術通過腹腔鏡的放大作用，清楚地暴露視野，詳細了解盆底結構，使盆腔解剖標志及神經的走向更易識別[6]。術中逐步分離和保留左腹下神經束、盆腔內臟神經和下腹下叢，以此建立需要保留的神經平面，使保留盆腔自主神經的手術步驟簡單化。實踐證明，保留下腹下叢的膀胱支很容易導致失血和并發癥的發生[7]。在神經平面內側逐一結扎膀胱靜脈，這樣就可以保證根治性手術所需的陰道切除長度的同時可減少出血。既保留自主神經使患者生存質量得到提高，又不影響治療效果是保留盆腔自主神經手術的關鍵[8-9]。保留神經的手術中，因為外側的宮旁組織和部分遠端組織未能完全切除，增加疾病復發危險。但是腹腔鏡的放大作用能使解剖更精確地進行并準確地切除病灶，有效地彌補了這一不足[10]。本研究結果表明，試驗組術中出血量、術后住院時間和術后治療率均明顯低于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術治療子宮頸癌能減少術中出血，縮短術后住院時間，并減少術后治療率，能減輕子宮頸癌患者痛苦，提高患者生活質量。試驗組患者術后膀胱功能恢復比對照組好（P<0.05），說明腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術治療子宮頸癌能有效加速患者術后膀胱功能恢復，可減少患者術后留置尿管時間及尿潴留的發生。

綜上所述，腹腔鏡下保留盆腔自主神經子宮切除術治療子宮頸癌有效可行，優于腹腔鏡下子宮切除手術，值得推廣使用。

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[4]文仲勇，黃詩敏，黃浩，等.腹腔鏡下系統保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術的比較研究[J].中國微創外科雜志，2011，11（10）：875-878.

[5]盧艷，姚德生，莫凌昭，等.腹腔鏡下保留盆腔自主神經平面根治性子宮切除術的初步臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（4）：347-351.

[6]李麗.93例廣泛性子宮切除術患者術后膀胱功能恢復分析[J].中國醫學創新，2010，7（24）：54-55.

[7]羅岳西，伍燕，劉先平，等.腹腔鏡下宮頸癌根治術保留盆腔自主神經的近期療效觀察[J].西部醫學，2012，24（12）：2365-2367.

[8]龍穎，姚德生，高琨，等.保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療宮頸癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2010，15（12）：1083-1088.

[9]朱前勇，郭偉平，申沛，等.腹腔鏡下系統保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌38例[J].重慶醫學，2011，40（21）：2128-2130.

[10]黃睿，趙杉珊，陳春林，等.系統保留盆腔自主神經的廣泛性子宮切除術[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（3）：233-235.