冠心寧注射液治療心絞痛臨床觀察

吳松華 吳節榮 黃太峰 陳莉萍 吳俊 胡偉 馮昱棟 楊進超

心絞痛（Angina Pectoris）是由于冠狀動脈粥樣硬化導致 冠狀動脈狹窄，進而造成供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區疼痛為主要臨床表現的一組綜合征[1]。目前，研究發現，冠心病的發病率及死亡率均較高，并且逐年上升。心絞痛在臨床上被分為兩種類型，包括穩定型的心絞痛和不穩定型心絞痛[2-3]。以擴冠、抗凝、抗心肌缺血等綜合治療[4-5]。冠心寧注射劑成為主要有丹參、川穹，主要用于通脈養心以及活血化瘀，被臨床醫師應用于有心絞痛的冠心病患者[6-7]。因為心絞痛患者應用冠心寧的效果并沒有較嚴密的研究，其對心絞痛患者控制癥狀的效果并不是十分清楚，因此本研究運用中醫藥理論，以中成藥冠心寧注射液為主抗心絞痛治療，觀察其療效，明確應用冠心寧治療的心絞痛患者的癥狀是否緩解，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例診斷均符合國際心臟病學會和WHO關于缺血性心臟病的命名和診斷標準[2]。凡符合診斷標準者，且心絞痛在正常生活或運動中誘發，每日發作一次以上；1個月內無心肌梗死、心絞痛發作而能排除急性心肌梗死者均可入選。選取本院2010年11月-2012年11月就診的86例符合標準的心絞痛患者，其中男57例，女29例；年齡48～83歲，平均（59.2±8.4）歲；合并高血壓者43例，2型糖尿病者14例，陳舊性心肌梗死者23例。應用冠心寧注射液對86例心絞痛患者進行治療，1個療程后觀察其治療效果，評價冠心寧的作用。

1.2 方法

1.2.1 給藥與療程 應用冠心寧注射液（河北神威藥業有限公司）20 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250 mL中，每日一次靜脈滴注，14 d為一療程。同時常規應用阿司匹林、倍他樂克、消心痛等藥物治療，同時觀察患者血壓、血糖等指標。

1.2.2 觀察指標 以上86例患者應用冠心寧治療一療程后，對其觀察以下指標：應用消心痛藥物的量來控制癥狀在治療前后有無改變；每天心絞痛發作的次數有無變化；血液流變學的變化；十二導連心電圖ST段壓低的總和。并對觀察的指標進行評估、分析。

1.3 療效判定標準

1.3.1 臨床療效標準 臨床療效標準規定：（1）顯效：同等勞累程度不引起心絞痛，心絞痛消失或發作次數較前減少80%以上，消心痛的用量較前減少80%以上；（2）有效：顯示心絞痛發作次數和消心痛口服劑日消耗減少50%～80%；（3）無效：達不到上述標準，或心絞痛頻度、程度加重，持續時間延長。

1.3.2 心電圖療效標準 心電圖療效標準規定：（1）顯效：靜息心電圖正常；（2）有效：靜息心電圖缺血性ST段壓低恢復0.5 mm以上，但未至正常水平；（3）無效：顯示靜息心電圖與治療前基本相同，或缺血性ST段壓低較前加重。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療心絞痛的總療效 應用冠心寧注射液治療一療程之后觀察，在86例患者中，顯效17例，顯效率19.8%；有效53例，有效率61.6%；無效16例，無效率18.6%，總有效率為81.4%。

2.2 抗心絞痛評價 對86例患者進行抗心絞痛評價，治療后的心絞痛發作次數、消心痛日消耗量及常規12導心電圖ST段壓低總和?ST均明顯低于治療前，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.3 治療前后血液流變學變化情況 一個療程后，進行血液流變學的分析對比觀察，主要包括纖維蛋白原、全血黏度高切率、血漿黏度、全血黏度低切率等四項，由此可見，治療后患者的四項血液流變學指標比治療前均有明顯的下降，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 治療前后心絞痛癥狀和心電圖改善比較（±s）

表1 治療前后心絞痛癥狀和心電圖改善比較（±s）

時間 心絞痛發作次數（次/d） 消心痛日口服量（mg/d） 靜息心電圖ST段壓低∑ST（mm）治療前（n=86） 2.8±1.4 38.50±3.42 3.11±0.86治療后（n=86） 0.8±0.3 30.28±5.34 2.42±0.78

表2 治療前后血液流變學變化情況（±s）

表2 治療前后血液流變學變化情況（±s）

時間 全血黏度高切率（%） 全血黏度低切率（%） 血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前（n=86） 5.04±0.45 11.43±1.26 1.76±0.25 3.54±0.08治療后（n=86） 4.28±0.58 8.86±1.19 1.54±0.17 3.06±0.14

2.4 不良反應 在應用冠心寧注射液治療過程中，密切觀察86例患者的不良反應，結果顯示，患者的不良反應發生率低且癥狀輕微，其中蕁麻疹患者4例（4.6%），頭暈患者6例（6.9%），頭痛患者5例（5.8%），面部潮紅患者8例（9.3%），減慢滴速或治療后均能很快消失，未發現過敏性哮喘等嚴重不良反應。

3 討論

冠心病指冠狀動脈血管疾病導致的心臟病，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最常見，約占95%。冠心病心絞痛為冠狀動脈硬化性狹窄及冠狀動脈痙攣等導致血小板激活，聚集性強，血液黏度增高，血流減慢，引起缺血缺氧，出現心絞痛發作[8]。目前，研究發現，冠心病的發病率及死亡率均較高，并且逐年上升。臨床上治療心絞痛主要是通過擴冠、抗凝、抗心肌缺血等方法進行綜合治療[9-11]。目前臨床上普遍認為冠心病包括五種類型，發生率最高的是心絞痛，主要有兩種類型：穩定型和不穩定型。而危害最嚴重的是急性心肌梗塞，需要緊急救治，死亡率極高；另外，無痛性心肌缺血、心臟驟停以及缺血性心肌病都屬于冠心病的范疇[12-13]。并且在治療過程中這五種類型在可以互相轉化，共同影響著患者的健康狀況[14-15]。因此，在平時、在老百姓中宣傳冠心病的知識并且倡導大家共同積極有效的防止冠心病以及做好各種應對準備，對于提高人民群眾的健康是有重要意義的[16-17]。

冠心寧注射劑成為主要有丹參、川穹，主要用于通脈養心以及活血化瘀，被臨床醫師應用于有心絞痛的冠心病患者[18]。

本文通過對86例心絞痛患者進行冠心寧注射液的治療，并對其臨床療效及心電圖療效進行觀察。臨床治療觀察的結果，不論治療前后心絞痛發生頻度的減少，還是心電圖缺血性ST段壓低?ST值的改變及血液流變學的諸項指標的改善都有顯著差異。這表明冠心寧注射液在發揮作用，而冠心寧注射液主要成分為丹參和川芎，能擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量，反射性減慢心率[19-20]。心絞痛發作時，心肌細胞的氧需與氧供發生不平衡，心肌缺氧過程中產生大量氧自由基，心肌內乳酸含量增加，刺激疼痛警報系統[21]。冠心寧注射液中的有效成分不僅能擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、提高心肌耐氧能力，還能降低缺血心肌的能量代謝，使心肌再次缺血時糖原分解和無氧糖酵解過程減慢，能量消耗減少，氧化磷酸化能力增強，內源性三磷酸腺苷（ATP）產生增加；還能抑制白細胞和血小板在血管內聚集與激活，減少內皮細胞及心肌細胞的損傷[4]。

從血液流變學觀察，用冠心寧治療后，纖維原含量明顯下降，全血及血漿黏度下降。血中纖維蛋白原升高，不僅使血漿黏度升高，而且由于纖維蛋白原的橋鏈作用可使紅細胞的聚集能力加大，紅細胞比積增加，從而使全血黏度增高。從臨床應用中觀察，冠心寧注射液不僅有降低纖維蛋白原作用，而且能降低血漿與全血黏度，在某種意義上抑制血栓形成，亦是減少心絞痛發作頻度與程度的關鍵一環。

綜上所述，冠心寧治療心絞痛患者可以明顯增加患者冠脈的血流量，并且能夠減輕患者的癥狀。此外，冠心寧注射液能夠影響患者的血液流變學，從而降低患者血栓的發生率，進而從根本上降低患者心絞痛發生的頻率。因此，冠心寧注射液治療冠心病來源的心絞痛效果明顯，能夠從多方面緩解患者的癥狀，可以廣泛用于臨床。

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