詢診熱線

腎腫瘤什么情況可做

部分腎切除

腎腫瘤患者哪些情況下需要進行腎全切，哪些情況可以做腎部分切除手術？切掉一個腎臟后，僅剩余一個腎會對生活有影響嗎？

黑龍江 柳讀者

柳讀者：

首先要看腫瘤的大小，中國的治療指南規定，4厘米以內的腎腫瘤，盡量進行腎部分切除。但是國外也有7厘米以上的腎腫瘤進行腎臟部分切除。

其次，腫瘤的位置也決定了能不能進行部分切除。這好比一個蘋果，如果只是表面爛掉，即使病灶大一點，剔除之后還可以吃（編者注：這里只是一個比喻。實際上，據測定，蘋果壞了一部分，在距離腐爛部分1厘米處的正常果肉中，仍可檢出毒素）；但如果病變在接近蘋果核的核心位置，剔除爛掉部分的手術就非常復雜。切除時要經過正常組織進去把瘤子掏掉，同時還要縫合，這時可能就不具備保留腎臟的條件了。

再次，手術方式也跟醫生的技術密切相關。腹腔鏡腎部分切除術對醫生的要求比較高，需要醫生具備很好的解剖技術，以及嫻熟的縫合技術等。

大家都知道，只有一個腎臟就可以完全像正常人一樣生活了。因此，如果對側腎臟是完好的，那么，一側腎臟進行了根治手術并不影響患者將來的生活。

但是，相對而言，孤立腎臟患者的醫療風險更高。如果僅剩的一個腎出現結石，堵塞了尿路，就非常危險。另外，如果患者存在糖尿病、高血壓等對腎功能有影響的疾病，僅有的一個腎出現腎功能不全或其他心腦血管疾病的風險就會高很多。

因此，原則上來講，對于一個腎腫瘤的患者，如果疾病處于早期，且腫瘤的大小、位置合適的前提下，建議患者進行腎臟保留手術。

曾有患者因右腎長了2厘米的腫瘤進行了腎臟根治手術，但術后沒有進行定期的體檢，直到去年體檢的時候，突然發現左腎又長了一個4厘米的腫瘤。對于這種孤立腎的患者，手術的風險和難度就非常大了。如果患者在十幾年前只是進行了腎臟部分切手術，如今的情況就會容易一些。

北京大學第一醫院泌尿外科

副主任醫師 張騫

有只降舒張壓的藥物嗎

我今年73歲，心率一直過緩，白天50多次，夜間40多次。近年來心率升高，每分鐘70多次，最高達到108次。請問我的心臟怎么了？另外我的血壓140～160/90～100，服用拉西地平后為130～140/90～100，舒張壓仍偏高，請問有沒有只降舒張壓的藥？

湖南 董讀者

董讀者：

以前您的心率偏慢，如果沒有頭暈、乏力、一過性黑朦等癥狀，沒有必要緊張。現在您的心率增快，如果仍然沒有相應的臨床表現，如心悸、胸悶等，且經24小時動態心電圖、心臟彩超等檢查沒有發現異常，您不必擔心。反之，則建議您到心臟專科就診，排除心臟疾患。

在常用的降壓藥中沒有單獨降低舒張壓的藥物。您的血壓并不是太高，通過服用藥物，收縮壓已經下降，舒張壓仍然偏高，建議您在服用降壓藥的同時，注意生活方式的調整，如低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒、適量運動、控制體重等，這樣有助于更好地控制血壓。如果想盡快將血壓控制到140/90以下，可以加用另一種降壓藥，如貝那普利、厄貝沙坦等，具體用藥請在專科醫師指導下應用。

湖南中醫藥大學附一院心血管科

副主任醫師 謝海波

便秘如何

自我按摩治療

我長期便秘，聽說按摩腹部可以幫助排便，我想嘗試一下，請問具體的按摩手法是怎樣的？

吉林 王讀者

王讀者：

許多便秘患者都有采用按摩腹部幫助排便的經歷，按摩可以起到一定的效果，輕癥者通過按摩大便可順利排出，重癥者則還需配合其他治療方法。

按摩時，一般取仰臥位，解開褲帶，雙膝屈曲，雙足并足放在床上，放松腹肌。將一手掌放在臍正上方，用除拇指外的四指腹，從右向左，沿結腸的路線按順時針方向按摩。當按摩至左下腹時，應加強指的壓力，向骶部強壓，如果施的壓力不夠，無法對腸道部產生刺激。可在適度的范圍用力，以不感疼痛為度，亦可用雙手重疊施壓按摩。按壓時采用自然呼吸，即吸氣時腹部放松并鼓起，呼氣時腹部下陷。可在便前做1次，每次10分鐘左右。每次按摩之前除雙手搓熱外，還可用熱毛巾熱敷腹部，效果更佳。

江蘇省中醫院肛腸科

主任醫師 史仁杰

消化性潰瘍病會癌變嗎

我今年68歲，患有胃潰瘍多年。常看到有報道說，一些消化性潰瘍患者因忽視定期隨診，至病情加重時，一做檢查，發現已經癌變。請問，哪些消化性潰瘍會癌變？

山西 吉讀者

吉讀者：

消化性潰瘍癌變一般見于胃潰瘍。所謂胃潰瘍癌變是指在胃潰瘍的基礎上，潰瘍邊緣部的黏膜上皮或腺體受到胃液侵蝕而發生糜爛，在反復破壞和再生的慢性刺激下轉化為癌。

一般認為十二指腸潰瘍病發生癌變較少，原因在于十二指腸潰瘍病時多伴有高酸分泌，而高酸可抑制致癌物質亞硝酸鹽的生成。

過去，人們對胃潰瘍的癌變率往往估計過高，但是隨著現今診斷及檢查方法的發展，發現局限于黏膜的早期胃癌可以發生糜爛或潰瘍，其組織相可以被繼發性消化性潰瘍或糜爛所改變，這些癌性潰瘍或糜爛可以修復，而且潰瘍和修復可以反復出現，因此病變很像已經變為惡性的良性潰瘍。

目前國內報道胃潰瘍發生胃癌的百分率介于1%～6%之間，尤其是胃潰瘍病史較長和中年以上患者發生并發癌變的機會較大。

四川省第四人民醫院消化內科

主任醫師 常玉英

得了紅斑狼瘡應如何

預防動脈粥樣硬化

我患有系統性紅斑狼瘡，聽說會比正常人更容易和更早出現動脈粥樣硬化。請問，我該如何預防和治療早發的動脈粥樣硬化？

廣西 杜讀者

杜讀者：

由于系統性紅斑狼瘡的基本病理特征是全身血管的炎癥，大量炎癥細胞和炎癥因子使得患者的血管內壁容易被炎癥破壞而更容易和更早出現動脈粥樣硬化。臨床上也觀察到狼瘡患者的病程越長、病情越重、應用激素和免疫抑制劑的時間越長，動脈粥樣硬化的發生率就越高。此外，一部分狼瘡患者具有抗磷脂抗體，使得血液有形成血栓的傾向，也會加重動脈粥樣硬化引起的缺血表現。預防和治療應該做到如下幾點：

（1）積極控制狼瘡病情活動：首先應到正規醫院風濕免疫科就診，盡快控制病情，嚴格遵循醫囑服藥，并密切隨診調整用藥方案。在保證病情穩定的前提下盡量避免長期大劑量使用糖皮質激素。近期研究提示，羥氯喹可能存在一定的預防血栓形成的作用。對于合并抗磷脂綜合征的患者還應長期口服阿司匹林。

（2）一般治療：吸煙、酗酒、肥胖和缺少運動的患者應首先改進自己的飲食結構和生活方式，戒煙、戒酒，低脂肪膳食并控制飲食總熱量，堅持適量的體力活動，合理安排工作及生活。

（3）控制易患因素：高血壓患者應定期檢測血壓，調整降壓藥物方案并長期規律服藥；血脂異常患者必要時服用調脂藥物，如他汀類；糖尿病患者應積極采取飲食控制和降糖藥治療，有重要器官受損時應果斷采取胰島素治療。

（4）出現危險癥狀時及時就診：由于動脈粥樣硬化引起的器官缺血可突然加重惡化，迅速引起嚴重后果甚至危及生命（如中風、心肌梗死、肢體壞疽等），患者一旦反復出現或突然出現胸悶、胸痛、惡心、大汗、手足無力、口角流涎、手指/足趾疼痛、發涼等癥狀，應立刻到醫院急診就診，切勿延誤診治時機。

北京協和醫院風濕免疫科

副主任醫師 王遷

有縮小動脈斑塊的

藥物嗎

我一直使用降壓藥，血脂正常，血壓正常，但頸動脈粥樣硬化，有斑塊，厚約2.7mm，局部管內無狹窄，是否還需要用阿托伐他汀和阿司匹林？長期使用有沒有危害？斑塊是否需要處理？有消除或縮小斑塊的藥物嗎？

浙江 陸讀者

陸讀者：

就你的幾個問題分別答復如下：

口服阿司匹林是針對心腦血管的二級預防，如果沒有心腦血管疾病，沒有血脂異常，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白均正常，僅僅是頸動脈粥樣硬化，有斑塊，那最主要的應該是改變不健康生活方式，如：控制體重，戒煙，控制飲酒，清淡飲食，適當鍛煉。

長期使用阿司匹林和阿托伐他汀是有一定不良反應的。

頸動脈斑塊的危險主要在于血管壁上不牢固、容易脫落的斑塊，以及血管狹窄導致血管閉塞情況，厚約2.7mm的穩定斑塊，不需要進一步處置。目前針對頸動脈粥樣硬化斑塊的治療有頸動脈支架和頸動脈內膜剝脫術兩種。

沒有消除或縮小斑塊的藥物，依靠藥物治療可穩定斑塊，對你來說，最主要是治療原發病和保持健康的生活方式。

首都醫科大學北京三博腦科醫院副主任醫師 孫健

膝關節置換術后

如何才能康復

我做膝關節置換術9個月了，關節肌肉常常又痛又僵，上下樓梯不靈活。每天鍛煉1～2小時效果仍不明顯，恢復很慢，腿彎曲只有80～90度。不知能恢復到什么程度。請問如何鍛煉才能盡快恢復？

重慶 蘇讀者

蘇讀者：

人工膝關節置換是目前治療晚期關節炎非常有效的治療方法，其優良的效果來源于卓越的手術技術和患者自身的配合。從膝關節置換的總體治療過程而言，康復是繼手術后保障膝關節功能恢復的另一重要步驟，其重要性決不亞于手術本身。只有堅持康復鍛煉，才能保持手術效果，獲得良好的功能。

康復過程分兩部分，一部分是疼痛的處理和傷口的護理，另一部分是膝關節功能的訓練。前一部分由醫護人員完成，后一部分需要在醫生和康復師的指導下，由患者的積極配合來完成。康復一般分為主動鍛煉和被動鍛煉，主動鍛煉就是患者自己收縮肌肉，帶動肢體活動，提高肌力和體力。被動鍛煉就是在由康復器械或者康復師協助進行關節活動。主動鍛煉主要是練肌肉力量，被動鍛煉主要是練關節活動度。隨著時間推移，逐步下地練習行走，訓練下肢關節及肌肉的協調性。練習由習步架逐漸過渡到扶拐，然后完全負重行走。

康復是一個艱苦的過程，也是一個令人鼓舞的過程。通過科學有效的康復鍛煉，患者會發現術前的關節疼痛會逐漸消失，關節功能逐漸恢復，多年的病痛折磨會很快見到曙光。與此相比，康復過程中小小的痛苦，相信每一位患者都會坦然面對的。

北京大學人民醫院

骨關節中心主任醫師 周殿閣

腎下盞結石該如何治療

我體檢時發現右腎下盞內可見一0.6cm強回聲團，后伴聲影。想咨詢一下，0.6cm的腎結石能夠自行排出嗎？可以用排石藥嗎？如果可以，用哪種排石藥好一些？

江西 金讀者

金讀者：

0.6cm的結石倒是有排出的可能，但是因為結石在下盞，排出有點困難。可以通過跳繩，或者睡覺時用被子把臀部抬高，輕輕拍打腎區，同時服復方金錢草、排石沖劑等排石藥物，促進結石排出。結石成分需要結合片子進行分析，最常見的為草酸鈣結石。

如果觀察一個月，結石位置沒有明顯變化，建議可以暫不處理。因為下盞結石一般不引起梗阻，不會影響腎功能。等結石在1cm左右再行碎石治療。

北京大學人民醫院泌尿外科

副主任醫師 葉雄俊

糖友冬天用藥

需要調整嗎

我是糖尿病患者，請問，在冬天用藥需不需要進行調整？如果出現低血糖情況應該怎么辦？

湖南 蔣讀者

蔣讀者：

糖友在冬季血糖會偏高一點，但也不是什么都不能吃。冬季大家會喜歡吃相對油膩一些的東西，但是油膩的東西吃了以后血糖會高，所以吃的頻率和數量應該要減少一些。假如已經吃了，需要調藥，但不能盲目，要跟醫生商量討教。

有人認為血糖很高，一下把全天的藥加一倍，這是很危險的。確實需要調藥，也是在能夠監測、密切觀察全天血糖的情況下，適當地把某一次的藥往上加一點。最好是在醫生的指導下進行調整，自己臨時調一調試試也可以，但要給醫生血糖監測的結果，以便醫生進行判斷和調整。

假如出現低血糖，應該及時找到規律。低血糖是在什么情況下產生的，是偶然還是經常的。假如說是偶爾一次，甚至一個月都不到一次，找到相應的原因，以后再出現類似情況的時候，注意及時加餐或調藥；假如經常發生在某一固定時間，就應該從日常用藥和飲食運動上去找原因，及時調整，以避免低血糖發生。

北京協和醫院內分泌科

副主任醫師 李文慧

腦出血后遺癥如何治療

我腦出血后遺癥發病時間有6個月，左側身體不好使，無法說話，吞咽困難，流口水，只能吃比較軟的食物。請問有沒有辦法改善和治療腦出血后遺癥？

黑龍江 蘇讀者

蘇讀者：

總的來說，腦出血后遺癥沒有好的治療辦法，只有鍛煉，進行功能康復。所有的治療都是為了預防而用，包括：（1）監測血壓，避免血壓波動；（2）檢查腦血管的情況，如TCD、MRA、頸部血管超聲；（3）預防腦血管病效果比較肯定的藥物是阿司匹林，但取決于患者的具體情況，如有無活動性出血及出血性疾病，血壓水平如何等。

如果最近越來越不好，最好去當地醫院神經科就診，做相關檢查，排除有無新發的腦血管病。

北京協和醫院神經科

副主任醫師 王含

得了老年性耳聾怎么辦

我今年72歲，聽力越來越差，還時常耳鳴，到醫院檢查，確診為老年性耳聾。請問，有沒有什么辦法可以治療？

廣西 梁讀者

梁讀者：

隨著年齡的增長，人的聽覺系統會因衰老退化而出現聽覺功能減退，甚至引起感音神經性耳聾，這就是老年性耳聾，是人體衰老的一種自然現象。發病年齡和病情進展因人而異，有的50歲就出現聽力障礙，有的人八九十歲聽力仍然很好，這與遺傳因素、生活條件、居住環境、精神狀態、身體情況等因素有關。老年性耳聾多見于男性、城市居民、工人、有煙酒嗜好、以及長期患慢性消耗性疾病和心血管病患者。在我國，60歲以上的人群中有聽力障礙者約占30%-～60%，其中50%-～70%會伴有耳鳴。老年性聾患者一般具有低音聽不見、高音不不愿聽、與別人交談的速度較慢、畏懼嘈雜的環境等特點。

目前還沒有更有效的辦法使這種現象發生逆轉，只能通過一些治療，提高患者的部分聽力或減緩耳聾進展的速度，而且這些治療僅對少數早期老年性耳聾患者可能有效。

積極治療全身性疾病，如糖尿病、高血壓、心血管疾病和血脂異常等，可減少耳聾的發生率和減緩耳聾的發展速度。部分患者也可進行高壓氧治療。

聽力下降明顯者可選配功率合適的助聽器，有利于進行交談，避免孤獨和悲觀情緒，提高生活質量。

南方醫科大學南方醫院耳鼻喉科主任醫師 梁勇