痛風治療第1步——管住嘴

王莘智

痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。人體有20%的尿酸是外源性的，通過改善飲食習慣，可以減少尿酸的生成，因此痛風的防治中，飲食是非常重要的環(huán)節(jié)，有很大一部分患者通過控制飲食，即可長期把尿酸控制在正常范圍內(nèi)。

飲食方面如何控制呢？

1.絕對禁酒

很多患者都知道啤酒的嘌呤含量高，飲用后會導致尿酸升高，而認為白酒可以喝一點，其實是錯誤的。白酒會產(chǎn)生乳酸，乳酸可以抑制尿酸的排泄，同時白酒會刺激人體產(chǎn)生更多的尿酸，一邊是生成增多，一邊是排泄減少，血尿酸能不高嗎？所以，我經(jīng)常告誡患者，只要飲酒，就不要來看病，這樣的痛風是絕對治不好的，吃藥也沒用。雖然紅酒可以少量喝，但最好不要喝，為什么？我曾經(jīng)告訴幾個患者，可以少量喝紅酒，結(jié)果來復查的時候，尿酸還是很高，我問他們，是不是喝酒了？他們很委屈地說，只喝了一點紅酒，每餐只喝了半斤！對于這些海量的患者而言，一點就是半斤，半斤也含有50克左右的酒精呀。所以，對于所有的痛風患者，我都建議紅酒也不要喝。

2.飲食控制原則：三低一多

（1）低嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。

（2）低熱量攝入以消除超重或肥胖。

（3）低鹽飲食。

（4）多飲水。

腎功能正常的患者每日飲水量2000毫升以上（包括湯水），每日尿量應達到2000毫升以上，有利尿酸排泄，防止尿酸鹽在腎臟沉積 。

3.大致了解食物的嘌呤含量

（1）蔬菜

大多數(shù)蔬菜如蘿卜、黃瓜、胡蘿卜、茄子、西紅柿、卷心菜、山藥、大白菜、包菜、海帶、土豆、茭白、絲瓜、芹菜、木耳、大蒜等嘌呤含量較少。

蔬菜中，嘌呤含量較多的有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黃豆及其制品、蘑菇等。

（2）葷菜

各類葷菜都含有一些嘌呤成分，但在數(shù)量上有差別。

含量較少的有鱔魚、白魚、扁魚、鰱魚、河蝦、龍蝦等。

含量較多的包括各類家禽及家禽肉，例如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、鵝肉、兔肉、鴿肉、海鮮等。

含量極高的有各種動物內(nèi)臟尤其是腦、肝、腎、心，沙丁魚、鳳尾魚、肉湯等。

（3）水果

水果的主要成分是水分、糖類（即碳水化合物）、維生素、纖維素及少量礦物質(zhì)與蛋白質(zhì)，嘌呤含量較少，故對痛風患者來說，水果不屬于禁忌之列。

（4）雞蛋與牛奶

雞蛋與牛奶所含的嘌呤量較低，遠遠低于各類肉類、魚類，是痛風患者最適宜的營養(yǎng)補充劑。

4.掌握哪些食物可以放心吃，哪些不能

（1）低嘌呤食物：放心食用。

①主食類：米、麥、面類制品、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯、甘薯、山芋等（注意：粗面粉、糙米、全麥片含嘌呤較多，不宜食）。

②奶類：牛奶。

③葷食：蛋類以及豬、雞、鴨血等。

④蔬菜類：大部分蔬菜屬于低嘌呤食物。

⑤水果類：水果基本上都屬于低嘌呤食物，可以放心食用。

⑥飲料：礦泉水、蘇打水、可樂、汽水、果汁等。

⑦其他：植物油、瓜子、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、動物瓊脂及調(diào)味品。

（2）中等嘌呤食物：限量。

①豆類及其制品：豆制品（豆腐、豆干、豆腐乳、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、豆芽。

②肉類：家禽、家畜肉。

③水產(chǎn)類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、鮑魚、魚丸。

④蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海帶、銀耳、蘑菇、菜花。

⑤油脂類及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

（3）高嘌呤食物：禁食。

①豆類及蔬菜類：黃豆、香菇、扁豆、紫菜。

②肉類：家禽及家畜的內(nèi)臟、肉脯、濃肉汁、肉餡等。

③水產(chǎn)類：魚類（魚皮、魚卵、魚干以及沙丁魚、鳳尾魚等海魚）、貝殼類、蝦類、海參。

④其他：各類酒。

臨床上，我見過不少這樣的患者，他們通常認為，痛風主要會造成關節(jié)疼痛，而且痛風性關節(jié)炎疼痛具有自限性，往往會在幾天或數(shù)周內(nèi)自動消失，所以很多人會“好了傷疤忘了痛”，不再去管它。其實，這樣是不對的。從骨科角度看，體內(nèi)尿酸的結(jié)晶并沒有消失，不及時治療和控制，尿酸結(jié)晶不斷沉積，痛風性關節(jié)炎會反復發(fā)作；而從內(nèi)分泌醫(yī)生的角度看，高尿酸血癥沒有消失，它會影響全身的各個器官，比如，它會引發(fā)代謝性心血管危險因素如高血壓、血脂異常、2型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等伴發(fā)和互相影響，并被證實可能直接造成心血管疾病。而高尿酸血癥還可造成尿酸性腎病、腎結(jié)石、腎功能衰竭。血尿酸造成腎功能異常的危險性甚至比尿蛋白還高。

因此，奉勸那些“好了傷疤忘了疼”的痛風患者，一定要管住自己的嘴，記住那些食物是可以適當吃的，哪些是可以吃但必須少吃的，哪些是根本不能碰的。endprint