“健康人”的胃病

謝建群

屠先生年過四十，為自己的公司而每日應酬，連周末也幾乎全讓給了生意。漸漸地，從半年前開始，他就一直感覺到胃有點不舒服，吃完東西就感到胃特別脹，有時還會噯氣。起初以為是普通的消化不良、吃太撐了，就自己去家附近的藥店買了點胃藥吃，服藥后確實癥狀有所緩解，但是一旦停藥，老毛病又犯。無奈的屠先生來到醫院求診。經過多項化驗、檢查之后，醫生告訴屠先生，檢查結果均為正常。這下屠先生犯迷糊了：我明明覺得不舒服啊，怎么會又查不出病呢？

屠先生的不適其實是由于功能性消化不良引起的。而在中醫看來，該病的發生是與情志不遂、飲食不節、思慮勞倦等因素有關。

所謂功能性消化不良，主要是指具有腹痛、腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，但經過胃鏡、鋇餐胃腸造影、B超以及肝、膽、胰和各項化驗檢查后又均無異常器質性病變的一組臨床綜合征，癥狀可持續或反復發作，病程一般為超過1個月或在12月中累計超過12周。

4種類型 表現不一

功能性消化不良主要可分為4種類型，治療也各不相同：

1.類似潰瘍的消化不良。特點是上腹痛，類似于消化性潰瘍，但并無高酸分泌，抗酸藥如奧美拉唑等治療效果不佳。

2.類似運動性的消化不良。由于胃排空延緩或小腸動力障礙所致，癥狀常見有早飽、惡心、餐后飽脹和腹脹，多在餐后出現，尤其是進食大量食物之后容易發生。

3.類似反流。具有反流性食管炎和反流性胃炎的臨床表現，如反酸、燒心、胸骨后燒灼感，但內窺鏡和上消化道鋇餐造影等檢查無反流性食、胃管炎的表現。

4.非特異性功能性消化不良。各組消化不良的癥狀在臨床上往往有很大重疊，如不能區分開，則歸入非特異型消化不良，如慢性非特異性潰瘍性結腸炎。

功能性消化不良的發病機制不明，我國古代的中醫學典籍，將此病歸屬于“胃痛”、“痞癥”、“嘈雜”、“反胃”、“嘔吐”、“腹脹”等范疇，認為該病的發生與情志不遂、飲食不節、思慮勞倦等因素有關。

《傷寒論》中指出“滿而不痛者，此為痞。”《證治匯補，痞滿》也說，“痞由陰伏陽蓄、氣血不運而成，處于心下，位于中央，填滿痞塞，皆濕上之為病”。可見，本病涉及脾、胃、肝臟，但與脾關系更為密切。

中西結合 情緒緩和

對于功能性消化不良，目前中醫臨床上多是在辨證論治的基礎上，聯合運用中西藥物。比如，往往會采用一些促進胃腸動力藥，如嗎丁啉及中醫的理氣藥物。蘿卜是一種很好的理氣食物。我國明代著名的醫學家李時珍對蘿卜極力推崇，主張每餐必食，他在《本草綱目》中提到，蘿卜能“大下氣、消谷和中、去邪熱氣”。蘿卜可助消化、健胃消食、增加食欲，吃肉類等油膩食物后吃生蘿卜可解膩爽口，使脘腹舒坦，過食甘薯胃酸脹滿燒心時吃生蘿卜或嚼咸蘿卜也可消食順氣。

此外，治療功能性消化不良還可采用抑酸劑，抑制胃酸分泌，緩解燒心、反酸的癥狀，常用的有H2受體阻滯劑（如西米替汀等“替汀”類）和質子泵抑制劑（如奧美拉唑等“拉唑類”）。而從中醫角度來說，以降胃氣、健脾氣、疏肝氣、宣肅肺氣，兼以化濕、清熱、消食導滯、活血化淤等法治療功能性消化不良，隨證加減，一般均可取得較好的療效。

腹脹為主：半夏瀉心湯加減

以腹脹為主要癥狀的功能性消化不良，一般由于脾胃陽虛，無力運化，導致食物阻滯胃腸引起，疾病原本為寒涼性質，但由于食物阻滯后又可郁而化熱，導致寒熱夾雜，單純地使用溫補或清瀉藥物均不能起到很好的作用。針對這種情況，常常選用《傷寒雜病論》中的半夏瀉心湯加減治療，既有黨參、干姜、大棗等溫補藥物，也有黃連、黃芩等寒涼藥物，治療這種寒熱錯雜之胃腸痞滿、腹脹綿綿的證候有很好的療效。

口臭為主：苓桂術甘湯加減

有些功能性消化不良的患者主要癥狀為口臭，這也是由于脾胃陽虛，無力運化，導致水濕阻滯在胃腸中，水濕阻滯導致的郁而化熱，所以伴有口腔灼辣感及口干口苦等一派火熱上炎的癥狀。雖有口腔灼辣感在上，但疾病的根本為在下的脾胃陽虛，性質屬寒。所以常有患者被口腔灼辣感及口干口苦等一派火熱上炎的表象癥狀欺騙，從而服用清熱降火的藥物，導致脾胃陽氣更加虛弱，不僅不能消除口臭，反而使口臭癥狀越來越嚴重。針對這種情況，常常選用《傷寒雜病論》中的苓桂術甘湯加減治療，用桂枝尖、茯苓、白術等藥物推運脾胃陽氣的運轉，加上半夏、陳皮、神曲、連翹和石菖蒲等藥物化濕氣、除郁熱，寒溫藥物同時運用，標本同治療。

便秘為主：理中湯及四物湯

也有一些患者以便秘為主要癥狀，這也是因為脾胃陽虛，無力運化，導致糞便積聚大腸之中未能排出。一些患者朋友常輕信一些小廣告，服用“大黃粉”、“潤腸茶”和“番瀉葉”，或者使用“開塞露”、“甘油”、“果導”等藥物治療，由于這些藥物屬于刺激性瀉藥、稀釋性瀉藥或潤滑性瀉藥，是緩解便秘的救急藥，只是應急的情況下短期使用。如果長期服用，可以導致“大腸黑變病”，主要表現是大腸黏膜呈現不同程度的黑褐色病變，可使便秘癥狀更加嚴重。針對這種情況，仍然是以健運脾胃陽氣為主，兼養血通便的方法進行治療，選用《傷寒雜病論》中的理中湯（由人參、白術、炙甘草、干姜等組成）為主方，合用四物湯（由當歸、川芎、芍藥、熟地黃等組成）治療：脾胃陽氣旺盛，則水谷運化有力；血氣充足、運行通暢，則腸液分泌有源，二者相加，大便自然通暢無阻。

在用藥的同時，患者還應解除緊張狀態，避免食物及藥物的刺激，戒飲濃茶、濃咖啡，戒煙酒，肥胖者需要減肥。endprint