心跳慢，咋用藥

徐濟民

普通成人每分鐘心跳少于60次，稱為心跳過慢。有些優秀運動員心跳可低于每分鐘50次，但如果老年人每分鐘心跳少于50次，那就不正常了。成人尤其是老年人出現心動過緩者并不少見，其引起的原因大致可分為下列3種：迷走神經功能亢進、竇房結病變和完全性房室傳導阻滯。

心跳過慢如由于迷走神經功能亢進引起，心跳通常不低于50次/分，且沒有什么癥狀，一般不需要治療。但應避免服用使迷走神經張力增高的藥物，如洋地黃、奎尼丁、利血平、普萘洛爾（心得安）等?；虮苊馐褂靡种聘]房結或房室結傳導作用的藥物，如維拉帕米（異搏定），地爾硫卓（恬爾心）、胺碘酮（可達龍）等，因為這些藥物都可使心跳明顯減慢。

心跳過慢若由竇房結病變所引起，輕癥或無明顯癥狀患者可不必治療，如有頭昏、一次性眼前發黑、乏力、心悸、胸悶、眩暈等癥狀者，可選用下列藥物治療：

阿托品

主要通過阻斷迷走神經受體而提高心率。一般口服每次0.3～0.6毫克（每片0.3毫克），每日3次。服用時可有口干、面部潮紅、視力模糊、排尿不暢等不良反應。有青光眼及前列腺肥大者慎用。

酷暑時服用此藥，可使汗腺分泌受影響，造成閉汗，有引起中暑的可能，應加以注意。

異丙腎上腺素

主要通過興奮心臟β1受體，使心肌收縮力加強、心跳加快、心輸出量增加?？诜蛏嘞潞?，每次5～10毫克（每片10毫克），每日3～4次。患者服用此藥后可能有心悸、眩暈、皮膚潮紅等不良反應。

沙丁胺醇（舒喘靈）

為心臟β2受體激動劑，可使心率加快。適用于伴有哮喘的心跳過慢患者?？诜看?片（2.4毫克），每日3次。偶有心悸、眩暈等不良反應。

麻黃素

為興奮心臟β1受體的藥物，模擬交感神經而增快心率，適用于伴低血壓患者?？诜看?片（25毫克），每日3次。可能引起心悸、頭暈等不良反應。高血壓及冠心病患者禁用。

硝苯地平（心痛定）

適用于高血壓伴心動過緩患者。口服每次1片（10毫克），每日3次。不良反應短暫，常見的是頭痛、臉紅、眩暈，踝、足和小腿等腫脹；較少見的是呼吸困難、咳嗽哮鳴、心跳加快而重（由于血管擴張反射引起）。

如由完全性房室傳導阻滯所引起，可用阿托品、異丙腎上腺素、舒喘靈等藥物治療，如無效，并出現顯著竇性心動過緩，伴竇性停搏者，則應考慮安裝人工心臟起搏器。

平時在生活中注意勞逸結合，適當體育鍛煉，兼顧全面飲食營養。成年人尤其是老年人出現心跳過慢，必須請醫生詳細檢查，分析原因，以得到及時的治療。

筆者在對由竇房結病變所引起的“心跳過慢”疾患的長期診治實踐中，曾使用如心寶丸、建參片、生脈飲口服液等中成藥，它們雖有藥性溫和、療效確切、不良反應小、價格低廉等優點，但因其生產廠家少，有些地方不易購買，故在此僅供參考，不作詳細介紹。endprint