“特殊”紫癜腎炎如何用藥（下）

徐璧云

上期我們說了，激素和免疫抑制劑是治療過敏性紫癜性腎炎的常用藥物，但不是僅有的兩類。常規治療時，還有其他的選擇。

抗過敏治療

過敏性紫癜性腎炎，顧名思義，與過敏因素密切相關，故可選擇抗過敏藥物配合口服維生素C、鈣劑、蘆丁治療。

其他治療

（1）孟雷司特咀嚼片

可抑制免疫反應、減少炎癥反應，在預防本病復發方面較其他藥物有無法比擬的優勢，具有復發率低、安全性高的特點。

用法：2～5歲2.5毫克，5～6歲4毫克，6歲以上及成人5毫克。每晚服用。

（2）抗血小板抑制劑

可選用雙嘧達莫，3～5毫克/公斤體重，分3次服用；或阿司匹林，3～5毫克/公斤體重，每天1次。

（3）抗凝作用藥物（腎病綜合征患者均存在高凝狀態，常引起血管血栓形成）

尿激酶， 0.1～0.3單位/公斤體重，加入10%葡萄糖溶液靜脈滴注，每天1次，連用10～14天為1療程，根據病情決定療程。

低分子肝素，70～100單位/公斤體重，腹部皮下注射，每天1次，連續用3個月。

（4）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

這兩類藥物均有降血壓、減少尿蛋白、保護腎功能的作用。可服福辛普利5毫克（體重低于30公斤者）或10毫克（體重超過30公斤者），每天1次；或厄貝沙坦150～300毫克，每天1次。

（5）其他降尿蛋白藥

阿魏酸哌嗪100～200毫克，每天3次；正清風痛寧120毫克，每天2次；黃葵膠囊5粒，每天3次。至少連續服3個月。

用藥之外，還可選擇非藥物療法，比如扁桃體切除術。這是因為，扁桃體在本病的發病和進展過程中起重要作用，不少患者切除扁桃體后病情得到較好控制。另外，現有報道顯示，幽門螺桿菌感染與紫癜性腎病的進展有關，若檢出幽門螺桿菌感染存在則需予以治療，相關療法有三聯、四聯療法等，相關介紹很多，此處不再贅述。

過敏性紫癜性腎炎以腎病綜合征為臨床表現者，治療方法與后者基本相同，可按腎病綜合征的方案治療；過敏性紫癜性腎炎需另加用抗過敏類藥物，原發性或其他病因引起的則無需抗過敏治療。

過敏性紫癜性腎炎的非腎病綜合征患者則應根據不同的臨床表現采取不同的治療方案。

24小時尿蛋白超過1克者：需根據其臨床類型及病理類型決定治療方案，大多采用激素或加用免疫抑制劑治療，或同時加用ACEI、ARB類藥物等；

24小時尿蛋白小于1克者：多不用激素和免疫抑制劑，而用其他方法，如ACEI、ARB，及其他降尿蛋白的藥物；

急進性腎炎綜合征：除用激素加免疫抑制劑外還要加用激素大劑量沖擊、血漿置換或免疫吸附、免疫球蛋白等，有些患者還同時需要血液透析治療；

慢性腎炎綜合征：需根據有無高血壓、腎功能損害程度及病理類型來決定治療方案。endprint