芒硝外敷與硫酸鎂濕敷用于慢性心衰伴陰囊水腫患者的效果評價

溫 雅，徐 英，游桂英

四川大學華西醫院 心內科（成都 610041）

水腫是慢性心衰患者常見癥狀，尤以身體下垂部位水腫多見。男性患者陰囊是慢性心衰患者水腫好發部位之一，陰囊水腫導致的腫脹下墜感及疼痛給患者帶來了巨大的痛苦和心理壓力［1］，然而僅依賴利尿藥消除陰囊水腫起效較慢，還需輔以其他治療手段消腫。部分臨床研究者［2］采用50%硫酸鎂濕敷或芒硝外敷輔助治療陰囊水腫，效果較好。但此類研究多局限于少數病例報告或經驗總結，缺少實驗性研究結果論證，證據級別較低，且尚無研究比較芒硝與硫酸鎂對于陰囊水腫的消腫效果。筆者通過比較芒硝外敷及50%硫酸鎂濕敷輔助治療心衰伴陰囊水腫患者陰囊消腫效果及患者舒適度感受，以尋找安全、有效的陰囊水腫輔助治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月至2014年3月華西醫院心臟內科收治的因心衰入院且伴陰囊明顯水腫的患者120例。通過抽簽法將120例患者隨機分為芒硝組與硫酸鎂組，每組各60例。芒硝組平均年齡（58.37±5.38）歲；陰囊平均最長徑（19.87±2.96）cm；原發病冠心病24例、擴心病19例、風心病13例、其他疾病4例；使用利尿劑均為速尿（其中41例給藥方式為微泵泵入，19例為靜脈推注）。硫酸鎂組平均年齡（56.21±4.97）歲；陰囊平均最長徑（18.66±2.54）cm；原發病冠心病23例、擴心病17例、風心病15例、其他疾病5例；使用利尿劑均為速尿（其中39例給藥方式為微泵泵入，21例為靜脈推注）。兩組患者年齡、入組時陰囊大小、原發病、利尿劑使用情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 芒硝組采用芒硝袋外敷2次／d，具體方法為：將50g芒硝平鋪于4層紗布上，用膠布黏貼固定防止芒硝散漏，共制成3個芒硝袋，分別放于患者陰囊的下部及兩側，緊貼陰囊腫脹部位皮膚固定穩妥，每日更換芒硝袋2次；同時采用軟棉布將陰囊托起，減輕陰囊墜脹感，以利于靜脈回流。硫酸鎂組采用50%硫酸鎂濕敷2次／d，具體方法為：將溶有50%硫酸鎂的濕紗布放于患者陰囊的下部及兩側，緊貼陰囊腫脹部位皮膚，外覆塑料薄膜，紗布干時取下；同樣采用軟棉布將陰囊托起。

1.2.2 評價方法 評價指標：陰囊水腫消退效果、患者治療后陰囊大小及患者舒適度得分。水腫消退效果采用顯效、有效和無效表示。顯效：陰囊水腫消退基本至正常大小；有效：陰囊水腫及墜脹感有所減輕；無效：水腫、墜脹疼痛無減輕［3］。陰囊大小采用陰囊最長直徑表示；患者舒適度即患者自覺接受消腫方法的舒適程度，采用語義差異量表：1～7分分別表示由非常不舒適到非常舒適。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件，雙人雙錄建立數據庫并進行統計分析。統計描述：采用均數±標準差（±s）表示；統計分析：評價指標經過正態性檢驗符合正態分布，采用t檢驗進行統計分析，治療效果采用秩和檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

芒硝組28例顯效，30例有效，2例無效，總有效率96.67%；硫酸鎂組20例顯效，31例有效，9例無效，總有效率85.00%。芒硝組療效優于硫酸鎂組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療后陰囊最長直徑比較

兩組患者接受治療后，芒硝組陰囊最長直徑為（11.46±3.16）cm，硫酸鎂組最長直徑為（13.41±3.48）cm，芒硝組患者陰囊縮小程度優于硫酸鎂組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療后陰囊最長直徑比較

2.3 兩組患者舒適度得分比較

芒硝組舒適度得分（6.11±0.87）分，硫酸鎂組舒適度得分（4.02±1.03）分，芒硝組舒適度優于硫酸鎂組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者舒適度得分比較

3 討論

慢性心衰伴陰囊水腫患者其陰囊部位由于血漿白蛋白降低、腹腔內壓增高以及皮下組織較為疏松等原因，常規的利尿治療往往不能在短時間內有效緩解患者陰囊水腫情況。因此，采用其他消腫方法輔以藥物治療，提高水腫治療效果對于陰囊水腫尤其是重度水腫患者異常重要。本研究結果顯示，芒硝組、硫酸鎂組治療總有效率分別為96.67%、85.00%，表明芒硝外敷與50%硫酸鎂濕敷均可有效緩解患者陰囊水腫，其他研究結果亦顯示芒硝外敷［1，4－5］或硫酸鎂濕敷［6－8］能夠有效減輕患者水腫 。本研究結果亦顯示，芒硝組中28例顯效，30例有效，其結果明顯優于50%硫酸鎂濕敷組。此外，芒硝組消腫后陰囊最長直徑小于硫酸鎂組，亦表明其消腫效果優于50%硫酸鎂組。芒硝主要成分為硫酸鈉、硫酸鈣和硫酸鎂等，具有軟堅瀉下，清熱瀉火消腫之功效［9］。芒硝外敷時以硫酸根離子形式存在，可形成局部高滲區，能夠攝取大量體內滲出的水分［4］；亦可加快淋巴循環，增強網狀內皮細胞吞噬作用，有效減輕炎性反應［10］，從而達到減輕局部組織腫脹的作用。硫酸鎂濕敷亦可通過鎂離子的透入，改善局部組織間隙與細胞滲透壓，從而達到吸收組織滲出液與消腫的作用［11］。但其在配制時濃度不宜把握，可能會對消腫效果產生影響。

本研究結果顯示，芒硝組舒適度得分高于硫酸鎂組，且差異有統計學意義（P＜0.05），即患者認為使用芒硝外敷治療后更加舒適。造成此結果的原因可能為硫酸鎂水分蒸發快，黏有其結晶而變硬的紗布容易損傷陰囊局部皮膚；陰囊皮膚薄而敏感，部分患者采用硫酸鎂濕敷時自覺刺激感較強，甚至損傷陰囊皮膚；長期潮濕感易造成陰囊局部皮膚的不適；同時硫酸鎂濕敷過程中易出現因操作手法不當或紗布過濕等原因導致的溶液外漏，弄濕患者衣物或床單位。采用紗布包裹芒硝消腫，紗布質地柔軟，對患者陰囊皮膚無刺激作用，可增強其舒適感，亦可避免硫酸鎂等濕敷藥物弄濕患者衣物及床單位等；芒硝還具有易獲取、價格低廉、晾曬后可重復使用、無毒等特點，既可節約患者醫療成本，亦可有效保障患者安全。芒硝外敷的同時輔以軟棉布托起陰囊，利于芒硝沙袋的固定，可促進局部靜脈循環，加快水腫的消退，減輕陰囊下墜給患者帶來的疼痛等不適感。

綜上所述，采用芒硝外敷，可有效緩解患者陰囊局部水腫，效果優于50%硫酸鎂濕敷，且治療過程中患者舒適度較高。芒硝外敷亦具有簡單易行、安全有效等特點，為慢性心力衰竭伴陰囊水腫患者提供了行之有效的輔助消腫方法，值得臨床推廣。

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