等級評估培訓模式在老年干部病房口服藥培訓管理中的應用

王 容，鄒 密，王 超

等級醫院評審要求病房進行低風險管理［1］，我院將病房口服用藥由原來的病房分管藥物改成綜合樓病區統一管理，搶救自備所需口服藥物進行危險分級、實行病區預案式風險管理。病區分管藥物減少，藥房統一擺藥后無藥品說明書供護士統一學習［2］，低年資級護士臨床學習機會減少，對病人臨床用藥指導缺乏統一規范性。老年干部病房優質護理的核心是為病人提供安全、高效、綜合、全程、科學、滿意的護理服務，所以對護士進行口服藥物的安全管理及培訓尤為重要。為了確保護士核對、發放、指導病人服藥安全性，降低給藥及健康教育缺陷，對高干病區低年資護士口服藥培訓管理中實施等級評估與培訓模式，取得了良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 為2010年6月—2013年10月被我院老年干部病房錄用的護士106人，均為女性，年齡20歲～29歲，平均23．6歲；工作年限均≤5年；護師46人，護士60人；專科學歷38人，本科及以上學歷68人；內科病房74人，外科32人。隨機分為對照組（52人）和觀察組（54人）。兩組年齡、職稱、學歷、基礎護理理論考核成績比較，差異無統計學意義（均P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 培訓方法 對照組護士常規進行藥物相關知識學習，利用醫院組織的崗前口服藥培訓班學習及自學，掌握藥物作用、副反應、指導要點等，工作中積極向高年資老師請教。觀察組護士實施等級評估及培訓。

1．2．2 等級評估及培訓系統設立與實施

1．2．2．1 導師組成 選拔具有豐富臨床管理經驗、中級及以上職稱、有輔導他人意愿及能力的教授、藥劑科老師、醫師、臨床護士長及護理質量督導專家擔任導師，涉及呼吸內科、內分泌、心血管、神經內科、腫瘤科、泌尿外科、消化內科、胸外科等10個科室，由8名教授、9名醫師及12名護理專家組成。

1．2．2．2 導師職責 結合老年專科特色，研究老年干部病房常用口服藥危險等級劃分，對口服藥管理高危因素進行分析，系統成員進行明確分工，醫師根據病人實際情況開口服藥物治療醫囑，合理調節藥物并指導護士臨床觀察要點、藥物應用意義；護理專家主要負責制訂老年病房規范化口服藥系統流程并督查低年資護士執行情況，所有人員熟練掌握培訓內容及方法，導師積極進行口服藥管理工作。

1．2．2．3 等級評估及能力對應模式 觀察組護士由護理部總護士長及護理專家進行等級劃分，并制定能級對應的口服藥安全知識體系（見表1），采用進階式學習。

表1 低年資護士等級評估及能力要求

1．2．2．4 具體培訓方法 ①培訓內容包括崗前用藥安全培訓、口服藥理論學習，內容涉及10個科室常見口服藥共計120余種；護理用藥安全管理質量督導；老年病人口服藥護理不良事件解析；護理安全查房；安全用藥個案分析及指導等。②護士長組織導師進行相關知識培訓，包括等級評估及培訓系統開展的目的、意義；安全用藥具體的措施及實際使用注意事項；危險分級藥物劃分意義及采用護理流程、措施；自備口服藥管理；藥物分片劑量準確執行的意義；組織實際情景模擬案例臨床使用，考核結果由理論知識及臨床案例分析成績兩部分組成。③病區建立藥品安全手冊。手冊由可翻頁透明薄膜制成，展示藥品按照字母順序排列，將常用口服藥用口服藥小真空袋密封包裝，每種藥品下附注藥品名稱、劑量、臨床作用、副反應及服藥注意事項；相似口服藥附照片供護士學習；病區備輪轉護士藥物說明書手冊，制定統一健康教育流程及規范用語。

1．2．2．5 培訓模式 實行理論學習、臨床個案分析與考核相結合的模式。護士長每日晨會交接班前考核等級護士分管病人診斷、病情變化、所用藥物及用藥特殊注意事項，藥物反應觀察要點及指導病人注意事項；每周1次護理用藥知識夜間學習、每月1次安全系統查房、電腦機考及臨床個案考核。護士及時對病人進行評估，分析老年病人用藥的危險因素，按照系統流程準確執行，并在護理過程中檢驗病人服藥落實情況。

1．2．2．6 護理監督及評價措施 建立口服藥安全知識題庫共計385題，機考時電腦系統隨機生成100題試卷并計成績。培訓過程中定期抽查機考及不定期進行個案分析，在科室業務學習會議上進行質量反饋，每周對口服藥安全管理知識缺陷進行討論、分析及整改，并在此基礎上完善改進學習措施，對薄弱環節加強質控。制訂質量持續改進計劃、規范口服給藥流程，制定口服藥物給藥質量標準，定期和不定期地對各個時間段口服藥物執行情況進行專項檢查。

1．2．3 評價方法 ①培訓6個月后，由考評小組對兩組口服藥安全質量指標進行評價。②培訓6個月后對兩組理論知識進行電腦系統機考。③采用自制病人滿意度問卷對口服藥治療的病人進行調查，問卷包括護士藥物知識水平、指導服用落實程度等方面，病人在滿意、一般、不滿意3個選項中選擇作答。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS11．5統計軟件檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表2、表3）

表2 兩組護士理論機考成績及病人滿意度比較

表3 兩組護士口服藥管理中缺陷比較 次（%）

3 討論

3．1 護士等級評估與能力細則對應 N0級為新上崗護士，N1級為成長型護士，N2級為成熟型護士，將年資低于5年的護士進行等級評估，與N3級專業領域型護士及N4級專家型護士［3］不同的培訓模式相比，等級對應細則的提出使低年資護士的學習更加具體化，觀察組護士的機考理論成績較對照組有明顯的提升，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。這種培訓模式更符合安全、個性化、系統的口服藥管理目標，在病人口服藥專項滿意度調查中兩組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3．2 等級評估與培訓模式使低年資護士培訓系統化 護士崗位管理是對所需崗位的類別和結構進行設置，對于調動護理人員的積極性和創造性，促進護理學科健康發展具有重要意義。通過等級評估與培訓模式，護士對于反應能力下降、記憶力減退、對交代的事情容易遺忘的老年病人更好地進行指導，使低年資護士口服藥安全管理更系統，上級護士指導下級護士，學習和臨床經驗共享，有效預防和杜絕缺陷的發生，兩組缺陷率比較差異有統計學意義（P＜0．01）。進階式學習能充分調動科室低年資護士的工作積極性、創造性和主觀能動性，不斷向高一級別目標靠近，體現護士個人的技術和學習能力。

老年病人多伴有一種或一種以上慢性疾病，口服多種藥物治療存在風險［4］。因此，口服藥物安全是老年高干病房安全管理的重要環節。等級評估與培訓系統是等級評估、培養目標、課程設置、培養模式和評價體系等方面的綜合，實行這種培訓模式，評估口服藥物風險因素，制定切實可行的口服藥物安全管理措施及具體的培訓目標，可有效降低口服藥物不安全事件發生率；保障病人口服藥物的安全［5］。

［1］ 陳永琴，田繼書，向雪．我院護理部落實等級醫院評審新標準的方法與效果［J］．護理管理雜志，2013，9（13）：637－638．

［2］ 黃小梅．片劑口服藥樣板設計及應用［J］．護理學雜志，2004，19（1）：60．

［3］ 陳玉霞，嚴艷玲，梁煥蘭，等．能力進階培訓模式在ICU護士培訓中的應用［J］．現代臨床護理，2013，12（8）：65－68．

［4］ 丁小偉，王珠琳．心內科實施服藥到口流程管理初探［J］．護理學雜志，2012，27（8）：49－51．

［5］ 李春花，何岳，肖群．老年病人口服用藥的安全管理［J］．全科護理，2012，10（5A）：1207－1208．