羊水過少及分娩方式選擇臨床探討

殷昭軍

山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277100

羊水過少是一種較為常見的婦產科并發癥，此類情況對妊娠期的母嬰存在嚴重的負面影響，且容易引發新生兒窒息以及胎兒窘迫的情況出現，此外，這種情況還會導致圍生兒的死亡率以及患病率增加[1]。羊水過少的孕婦一般會合并妊高癥、肝內膽汁瘀積癥以及過期妊娠等，使孕婦的胎盤出現老化、變性、梗死和血流量降低，一般胎兒表現為缺氧情況，容易導致胎兒在宮內的發育緩慢、畸形、胎兒在宮內窘迫或者是死胎，羊水的緩沖作用降低，在發生宮縮的時候與胎兒緊緊貼在一起，使宮內的壓力直接作用在胎兒身上，臍帶發生壓迫，使胎兒的循環出現障礙。對于羊水過少的晚期妊娠產婦而言，必須對其分娩方式進行合理的選擇，及時終止妊娠，以此來降低圍生兒的死亡率[2]。為了對羊水過少與分娩方式之間的關系進行全面了解，該研究將對2009年10月—2012年10月該院收治的203 例羊水過少產婦的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院該院所收治的203 例羊水過少的產婦作為研究對象，所有患者的年齡為19~41 歲，平均年齡為27.1 歲。

1.2 診斷標準

在對孕婦進行常規檢查的過程中，羊水量低于300 mL 則被認為是羊水過少。目前在對羊水過少進行臨床診斷的過程中，B超檢查已經成為了主要的輔助檢查手段。在對產婦進行B 超檢查的過程中，將羊水指數（AFI）作為評估羊水含量的標準。以臍孔為中心，對各個象限的最大羊水暗區深度進行測定，各個象限的最大羊水深度和即為AFI。當AFI 小于或等于5 cm 時，代表羊水過少，容易導致胎兒在宮內的發育緩慢、畸形、胎兒在宮內窘迫或者是死胎。

1.3 分娩方式

剖宮產： 是將產婦子宮剖開取出胎兒的分娩方式； 陰道分娩：產婦借助自身力量，將胎兒從陰道娩出。這兩種方式要根據產婦自身情況恰當選擇，要優先選擇陰道分娩，對胎兒自身健康有益。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 軟件處理實驗數據，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 羊水過少產婦的分娩方式

在該研究的所有患者中，有58 例產婦為陰道分娩，其陰道分娩率為28.57%，145 例產婦為剖宮產，其剖宮產率為71.43%。

2.2 羊水過少產婦的陰道試產成功率

在該研究的所有中，有80 例產婦在入院后嘗試陰道試產，最終有58 例產婦順利完成陰道分娩，其分娩成功率為72.5%，其中27 例產婦的羊水渾濁，其比例為46.55%。44 例產婦采用剖宮產的方式來終止妊娠。

表1 羊水過少與新生兒結局、分娩方式之間的關系[n（%）]

2.3 羊水過少與妊娠并發癥之間的關系

在該研究的所有患者中，有20 例胎兒在宮內的生長受限，62 例產婦為過期妊娠，73 例產婦存在妊娠合并高血壓癥。

3 討論

羊水過少屬于一類妊娠并發癥，和圍生兒的死亡情況有很大的關系，需要給予重視[3]。當孕婦發生并發癥的時候會造成羊水減少，胎動以及宮縮的時候臍帶受壓造成胎兒窘迫，嚴重者甚至會使胎兒死在宮內[4]。有報道稱出現妊娠并發癥的多發時間一般在37~39 孕周，所以，孕婦需要及早的增強羊水監測，針對羊水過少的疑似患者，需要每周實施超聲檢查2 次以上，在此同時還需要觀察胎兒是否出現消化道或者是泌尿道畸形，及時的發現和治療。

3.1 晚期妊娠羊水過少的處理原則

羊水過少是一種較為常見的付產科并發癥，產婦在妊娠期間一旦出現羊水過少的情況，可能引發胎兒窘迫、胎兒畸形等情況出現，對圍生兒的預后造成嚴重的負面影響[5]。該次研究發現，羊水過少的新生兒，選擇剖宮產的比例大大提高；新生兒窒息、胎兒窘迫等不良妊娠結局發生率明顯上升； 并且羊水過少的孕婦出現妊娠并發癥比例較高。

3.2 羊水過少對新生兒的影響

羊水過少的孕婦一般會合并妊高癥、 肝內膽汁瘀積癥以及過期妊娠等，使孕婦的胎盤出現老化、變性、梗死和血流量降低，一般胎兒表現為缺氧情況，容易導致胎兒在宮內的發育緩慢、畸形、胎兒在宮內窘迫或者是死胎[6]，羊水的緩沖作用降低，在發生宮縮的時候與胎兒緊緊貼在一起，使宮內的壓力直接作用在胎兒身上，臍帶發生壓迫，使胎兒的循環出現障礙[7]。因為缺氧，能夠造成胎兒的腸蠕動發生亢進，使胎兒的肛門括約肌出現松弛，造成胎糞排出，對羊水造成污染，引起胎兒在宮腔內出現窘迫、窒息和死亡[8]。

3.3 羊水過少的干預和監護

由于羊水過少和高危妊娠以及圍兒病死相互之間的關系比較大，所以在對孕婦的孕期管理措施中，使用B 超檢查羊水量和進行胎心監護是非常重要的方式。孕婦在圍產期如果出現宮高、腹圍或者是體重不贈反減的情況，孕婦有子宮緊裹胎兒身體的感覺，需要馬上實施B 超檢查，如果實施B 超檢查顯示羊水出現進行性減少的情況，需要提高胎心監護[9]。如果出現胎心率的基線發生變異，需要與其他檢查指標相結合，選取最恰當的分娩方法，及時的進行終止妊娠。有文獻稱，孕婦在每日的正常飲食之外，飲水量＞4 000 mL/d，對羊水過少的治療是非常有效果的，而且可以加強胎兒的發育水平，降低出現新生兒窒息的情況，減少患者的剖宮產幾率[10]。

3.4 分娩方式的選擇

對于妊娠合并羊水過少的產婦，應對其胎盤功能、胎兒大小、宮頸評分、孕婦產道條件、羊水指數等條件進行綜合考慮后，來對產婦的分娩方式進行確定。對于宮頸質地較軟，頭盆關系正常，羊水指數＜5 cm，經胎盤功能檢查正常的產婦，可考慮對其給予藥物計劃分娩，此類產婦的陰道分娩成功率較高。

通過對該組患者的研究顯示，有58 例產婦為陰道分娩，其陰道分娩率為28.57%，145 例產婦為剖宮產，其剖宮產率為71.43%，有80 例產婦在入院后嘗試陰道試產，最終有58 例產婦順利完成陰道分娩，其分娩成功率為72.5%，其中27 例產婦的羊水渾濁，其比例為46.55%，44 例產婦采用剖宮產的方式來終止妊娠，有20 例胎兒在宮內的生長受限，62 例產婦為過期妊娠，73例產婦存在妊娠合并高血壓癥。

綜上所述，為了提高新生兒的出生質量以及產婦的預后情況，產婦在圍產期一定要及時檢查羊水過少的情況，并選擇最佳的方式來終止妊娠，降低圍生兒的死亡率，如有必要還可以對產婦行剖宮產，這也是解決羊水過少最為安全、有效的方式。

[1] 趙文，陳升平.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及圍生兒的影響[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12（3）：194-196.

[2] 楊娟.羊水過少對胎膜早破產婦妊娠結局和新生兒的影響[J].山東醫藥,2011,51(38):75-77.

[3] 謝麗霞.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響[J].中國當代醫藥，2012，19（27）：191-192.

[4] 唐云燕,謝愷俐.未足月羊水過少孕婦期待治療時限和不同分娩方式對新生兒的影響[J].浙江臨床醫學,2011,13(7):752-755.

[5] 陳家運,徐云英,李慰璣.過期妊娠并羊水過少分娩方式的探討[J].華中科技大學學報, 2011，12（9）：112-114.

[6] 楊小玲.妊娠晚期羊水過少對妊娠結局及分娩方式的影響[J].中國醫藥指南，2012（29）：261-262.

[7] 李玉巖，任冉.羊水過少妊娠結局臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，25（14）：1908-1909.

[8] 陳海燕.羊水過少對妊娠結局的影響200 例[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,18(21):376-377.

[9] 邵久玲.足月妊娠羊水過少200 例臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2011,27(25):276-277.

[10] 黃珍珍.妊娠晚期羊水過少96 例臨床分析[J].吉林醫學，2011,19(6):453-454.