顱腦術后常用引流管的護理

張榮慧

顱腦術后常用引流管的護理

張榮慧

顱腦術后放置引流管的目的是引流出顱內殘留的氣體、血液、血性腦脊液, 以減輕腦膜刺激癥狀, 預防出血及血腫的發生, 對各種疾病引起的顱內壓增高起調節減壓作用, 使患者病情得到控制。使患者神經功能較快地恢復。顱腦術后常用的引流有4種：腦室引流、創腔引流、膿腔引流及硬膜下引流。術后做好引流管的護理, 將引流情況與患者整體病情相聯系, 發現問題時及時解決, 對預防感染及減少并發癥的發生有重要作用, 可提高臨床療效。

1 臨床資料

2008年1月～2013年12月本院60例行顱腦手術患者中,男40例, 女20例。腦室引流28例, 硬膜下引流16例, 創腔引流9例, 膿腔引流7例。

2 護理

2.1 腦室引流 腦室引流是經顱骨鉆孔行側腦室穿刺后,或在開顱手術中, 將帶有數個側孔的引流管前端置于腦室內,另一端連接一無菌引流袋, 將腦脊液引流至體外。是神經外科常用的技術手段, 是顱腦手術后常見的治療措施。目的是排出腦室內積血, 減少傷口腦脊液漏, 降低顱內壓, 預防腦疝的發生。腦室引流護理要求如下：①患者回病室后, 要立即在無菌條件下連接上引流袋, 并將引流袋懸掛于床頭, 高度為平臥位時高出側腦室10～15 cm, 側臥位時, 以正中矢狀面為基線, 高出15～18 cm。以維持正常的顱壓。如過高, 腦脊液難以引流；如過低, 引出量過多, 易造成顱內低壓。嚴格防止引流液倒流, 以免造成逆行感染。②引流早期切忌引流過快過多, 因患者原處于顱內高壓狀態, 驟然減壓會使腦室塌陷, 導致硬膜下血腫, 有發生腦出血或腦疝的危險。若患者出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐癥狀時, 可調節引流瓶懸掛的高度, 以控制引流量。待顱內壓力趨于平衡后, 再放低引流瓶于正常高度。③控制腦脊液引流量, 應在150～300 ml/ d, 最多不超過500 ml。如患者出現顱內感染, 腦脊液分泌增加, 而引流量也相應增多, 應注意調節電解質平衡, 及時補液。④注意觀察腦脊液的性狀, 正常腦脊液是無色清亮透明的, 術后1～2 d, 引流的腦脊液會略微帶一些血紅色, 以后轉為橙黃色。若引流液的血性程度突然增高, 且速度明顯加快,并出現血壓波動時, 則提示有腦室內出血, 出血量過多時,應急診手術止血。若腦脊液混濁時, 則有可能發生顱內感染。⑤保持引流管通暢, 防止受壓扭曲或者位置不當而折疊成角。引流管要牢靠固定, 防止脫出。術后患者頭部活動幅度要小,不宜過大, 不可過度后仰和過度前屈, 以防引流管發生折彎等。翻身及護理操作時, 動作應輕柔緩慢, 避免牽拉引流管,如不通暢及時查找原因。⑥每天定時更換引流袋, 記錄引流量, 注意應嚴格遵守無菌操作。⑦拔管護理：正常情況下腦室引流時間一般不超過3～4 d。過久容易引起顱內感染, 發生致命性的腦室炎。拔管前1 d可先行夾閉引流管, 無顱內壓增高癥狀即可拔除。拔管后密切觀察患者體溫有無升高、顱內有無出現再次高壓的癥狀及頭部切口敷料處有無漏液滲出等情況, 如無變化, 可順利完成拔管。如有異常, 及時報告醫生給予處理。

2.2 創腔引流 顱內占位性病變, 如顱內腫瘤手術摘除后,在顱內殘留下的腔隙稱為創腔。在創腔內放置引流物稱創腔引流。目的在于引流手術殘腔內的氣體及血性液體, 使腔隙逐漸閉合, 減少局部積液或形成假性囊腫的機會。創腔引流護理要求如下：①術后1～2 d內, 創腔引流袋放置在頭旁枕上或枕邊, 高度與頭部創腔一致的位置, 以保持創腔內一定的液體壓力, 避免腦組織移位［1］。②術后48 h后, 可將引流袋略放低, 以期較快的引流出創腔內液體。使腦組織膨起,以減少局部殘腔, 避免局部積液造成顱內壓升高。③創腔引流與腦室相通, 若術后早期引流量較多時, 可適當調高引流裝置。在血性腦脊液轉清時, 即拔除引流管, 以免形成腦脊液漏。一般術后3～4 d拔除。

2.3 膿腔引流 有包膜形成的腦膿腫, 常施行顱骨鉆孔, 膿腫穿刺抽膿, 膿腔內安放引流管。目的是術后繼續引流膿液,進行腔內注藥沖洗。適用于腦膿腫, 腦囊腫術后患者。膿腔引流護理要求如下：①引流袋應放置于低位, 距膿腔至少30 cm。②患者臥位適應于體位引流。③術后24 h使用生理鹽水10～20 ml進行囊內沖洗, 動作輕, 不過分加壓。沖洗后立即注入慶大霉素4萬 U(稀釋于10 ml生理鹽水中)。④注藥后夾閉引流管2～4 h。

2.4 硬膜下引流 適應于慢性硬膜下積液或硬腦膜下血腫術后患者。慢性硬膜下血腫是最常見的顱內血腫, 占顱內血腫的10‰, 占硬腦膜下血腫的25%, 硬膜下血腫一旦確診伴顱內壓增高癥狀, 應立即行顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術。目的是解除腦受壓和腦疝, 排空殘留的血性液體或血凝塊, 使腦組織膨起, 消滅死腔。硬膜下引流護理要求如下：①熟悉硬膜外、硬膜下的解剖結構。②術后患者取頭低足高位、患側臥位或平臥位, 注意體位引流。③引流袋低于創腔30 cm, 妥善固定, 術后不宜使用強力脫水劑, 也不過分限制水分, 以免影響腦膨隆。④引流管常于3～4 d后拔除。

3 小結

顱腦疾病大多病情危重, 變化快, 術后正確標準的引流護理是手術成功的關鍵和保證。因此, 護士要有高度的責任心和細致嚴密的觀察力, 充分認識到引流管護理安全的重要性, 保證引流管的通暢, 并在正常使用狀態, 積極配合醫生治療, 預防感染, 確保手術的成功率, 盡可能降低病死率及并發癥的發生率, 提高患者的治愈率。

［1］ 徐冬英.顱腦外科術后引流管的觀察與護理.中國病案, 2009 (10):10.

2014-08-11］

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