PICU危重患兒使用氣墊床存在的安全隱患及對策分析

王啟梅 李明菊 石正輝

PICU危重患兒使用氣墊床存在的安全隱患及對策分析

王啟梅 李明菊 石正輝

分析總結氣墊床在PICU危重患兒使用過程中出現安全隱患及對策分析, 了解氣墊床在臨床使用中的相關知識。護士合理的使用氣墊床, 護理缺陷明顯下降, 護理安全系數提高, 發揮了氣墊床最大的使用價值。

氣墊床；安全隱患；護理；對策分析

自護理專業成為一門獨立的學科以來, 壓瘡一直是困擾眾多護理人員的難題。壓瘡是由于局部組織長期受壓, 發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致組織潰爛壞死［1］。尤其是PICU的危重患者在不能自行翻身的情況下, 有效預防及防止褥瘡的發生顯得極為重要。本科自2009年以來對所有入科患兒均常規使用上海三和醫療器械有限公司生產的“三馬”牌醫療用噴氣氣墊床, 在使用的過程中也起到了很好的預防壓瘡的效果, 但是也從中發現了一些安全隱患需引起重視,否則不但不會起到預防或治療壓瘡的作用, 還會引起相應的不良事件發生, 不僅使患兒受到傷害, 同時也增加其經濟負擔。現將總結介紹如下。

1 存在的安全隱患分析

1.1 壓瘡的發生 PICU皆是病情危重, 機械通氣, 休克, 意識障礙等患兒, 有些護士因為常規使用了氣墊床后就忽略了預防壓瘡的一些輔助方法, 過份依賴氣墊床, 以為使用了氣墊床就可以不用翻身及使用一些減壓工具從而導致壓瘡不良事件的發生, 給患兒及其家屬帶來痛苦增加其經濟負擔。

1.2 接觸性皮炎的發生 接觸性皮炎是由于接觸某種物質后, 在皮膚和黏膜接觸部位發生的急性或慢性炎癥反應［2］。

而氣墊床的面料大多數為尼龍面料, 優點是耐用容易清洗,缺點是透氣性差。由于疾病的原因患兒長期臥床, 特別是一些肌無力的患兒容易出汗, 出汗后導致床單潮濕, 使氣墊床保持皮膚干燥的功能大大降低, 這時皮膚處于一個相對潮濕的環境中, 而小兒的皮膚又比較嬌嫩, 增加對皮膚的刺激,從而使部分患兒出現皮炎、濕疹等癥狀。

1.3 墜床 由于氣墊床的墊面是由尼龍面料制作而成, 而尼龍面料的特點是表面光滑、不貼服, 且多數氣墊床與床基的大小不相匹配, 會隨患者的變換體位而滑動。本科使用的床墊為醫院標準普通泡沫海綿床墊(厚10 cm左右), 而氣墊床充氣后的高度大約為10 cm, 床基的高度增加, 床擋的高度下降, 對與一些驚厥持續狀態的患兒, 要加強安全防護措施,否則會導致墜床不良事件的發生。

1.4 機械通氣患兒脫管 氣墊床采用交替充氣放氣的模式而出入氣管道和接頭比較多, 在使用過程中, 可能會出現管道脫落、漏氣及充氣不勻的現象, 呼吸機的腳手架固定管道,氣管插管插入患兒的氣管內, 當氣墊床出現漏氣或充氣不勻的現象時, 氣墊床的高度下降, 躺在氣墊床上的患兒就會有氣管插管脫出的危險。

2 對策分析

2.1 加強護士人員的培訓 分層次對每位護士進行相關理論知識及操作技能的規范化培訓和考核。特別是氣泵調節器的使用, 調節器旋轉上的白點向左, 氣墊充氣減少而變軟,白點向右, 氣墊充氣變多而變硬, 在使用過程中應根據患兒具體情況來選擇氣墊的軟硬度, 氣墊軟一些的患兒感覺柔軟、舒適, 氣墊硬一些的可以起到治療和預防壓瘡的效果。

2.2 預防壓瘡的發生 護士在工作中不能應使用了氣墊床后就忽略了預防壓瘡的最有效輔助方法——翻身。對于使用了氣墊床的患兒, 護士應制定翻身卡, 盡最大可能降低壓瘡的發生率, 可每隔2～3 h翻身1次并做好記錄, 同時保護骨隆突處和支撐身體空隙處, 可墊軟枕、海綿墊［3］。即使相當小的壓力, 如果時間過長, 也能阻礙血流而導致組織損傷,故須經常為患兒翻身, 并做好皮膚護理, 保持床單位的整潔、平整。交接班時要嚴格細致的交接局部皮膚情況及護理措施。

2.3 預防接觸性皮炎的發生 在氣墊床與患兒之間鋪一層床單或薄毛毯(不能鋪塑料布、橡膠單等透氣不好的物品),既可減少氣墊床上的灰塵、沙粒及其他異物, 也可減輕汗漬侵蝕氣墊床, 也不影響氣墊噴出的空氣流動, 使受壓的皮膚始終保持干燥, 降低局部皮膚的溫度、濕度, 這樣即能起到柔軟隔汗吸濕的效果, 又能起到預防接觸性皮炎的發生。

2.4 預防墜床的發生 護士在使用氣墊床時都是直接在上面鋪大單, 現在可以在氣墊床上加一個布套, 再鋪上大單,氣墊床就不易滑動。醫院標準普通泡沫海綿床墊加上氣墊床后高度在20 cm左右, 若將泡沫海綿墊換成厚度在3 cm左右的棉胎或棕墊, 鋪上氣墊床高度在13 cm左右, 床基的高度下降, 床擋的高度增高, 這樣既能預防墜床事件的發生, 又能保障患兒的安全。

2.5 預防脫管的發生 在使用前要嚴格認真的檢查各個管道和接頭的銜接是否緊密；在使用的過程中要加強巡視, 檢查氣墊的充氣情況, 可用手感覺氣墊床的軟硬度或看患兒躺在氣墊床上的凹陷度；使用后進行終末消毒, 專人管理和定期維修, 各個管道連接好使之保持備用狀態以備下次使用。

3 討論

氣墊床在預防壓瘡的形成和治療上起著非常重要的作用, 它不僅大大降低了壓瘡的發生率也減輕了護士的工作強度, 但在護理人員的不當使用中也會給患兒帶來傷害。因此,護理人員在工作中一定要用辨證的眼觀來看待事物、權衡利弊來發揮所用之物的最大價值, 切實從患者的角度出發, 同時醫院也應加強臨床護理人員對氣墊床工作原理及相關知識的培訓, 并做好相應的安全防范工作, 這樣才能有效的提高護理質量, 防止墜床、壓瘡、脫管等不良事件的發生, 更好的為患兒提供優質的護理服務和保障患者的安全。

［1］ 陳維英.基礎護理學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社, 1997:96.

［2］ 張學軍.皮膚性病學.北京:人民衛生出版社, 2003:98.

［3］ 陳維英.基礎護理學.第3版,南京:江蘇科學技術出版社, 1997:97.

2014-07-30］

450053 河南省鄭州市兒童醫院內科監護