缺血中風(fēng)急性期后生活質(zhì)量與中醫(yī)證候初步調(diào)查分析

吳加勇，陳嵐榕，蘇瑩瑩（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003）

中風(fēng)是嚴重危害人類健康的疾病，患者常留有不同程度的后遺癥，本病以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率為四大特點［1］，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究旨在通過對缺血中風(fēng)急性期后患者生活質(zhì)量和中醫(yī)證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查，闡明二者相關(guān)性，為中醫(yī)中藥參與缺血中風(fēng)的二級預(yù)防，提高患者生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月—2010年7月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、綜合康復(fù)科住院的缺血中風(fēng)急性期后患者90例。90例中男48例，女42例；年齡最小36歲，最大85歲，平均年齡（68.57±7.74）歲；受教育年限最小5 a，最大12 a，平均（8.64±2.24） a；所有患者經(jīng)頭顱 CT／MRI證實為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞57例，腦栓塞18例，腔隙性梗塞15例；伴發(fā)高血壓病76例（84.45%），高脂血癥 42例（46.67%），冠心病 32例（35.56%），糖尿病28例（31.11%），心房顫動6例（6.67%）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中“腦梗塞”診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②發(fā)病在14 d后的恢復(fù)期和后遺癥期患者；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①昏迷及意識不清者；②失語或構(gòu)音障礙者，無法配合的患者；③ 伴嚴重系統(tǒng)性疾病如嚴重心力衰竭、心律失常、嚴重肝腎功能障礙等者。

1.5 中醫(yī)證候調(diào)查內(nèi)容辨證標準 虛證參照 1986年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標準》［3］，實證參照 1994年國家科委攻關(guān)項目 85－919－02－01通過的《中風(fēng)病辨證診斷標準（試行）》［4］。 其中本虛證辨氣虛、陰虛、肝虛、腎虛；標實證辨痰證、血瘀證。

1.6 功能評定量表 ① 蒙特利尓認知評估量表（中文版）（MoCA）［5］： 總分為 30 分，≥26 分為正常。②神經(jīng)功能缺損評定采用美國國立研究院腦卒中評定表（NIHSS）［6］，總分為 36分。③ 運動功能評價表（Fugl-Meyer）［7］：總分為 100 分，運動功能積分＜50分為患肢嚴重功能障礙；50～84分患肢明顯運動障礙；85～95分患肢中度運動障礙；96～99分患肢輕度運動障礙。④ 日常生活活動能力量表（BI）［8］，總分為100分。⑤ 腦卒中專門化生活質(zhì)量量表（SSQOL）［9］：總分為 245 分，包括精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作能力等12個方面，49個條目，每條目1～5分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 ①描述性統(tǒng)計分析、定性指標以頻數(shù)或百分比描述；計量資料若符合正態(tài)分布采用±s描述，不符合正態(tài)分布則以M、PX表示，即中位數(shù)、百分位數(shù)描述。②計量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗（組內(nèi)比較用符合秩和檢驗，組間比較用等級秩和檢驗）。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)單證候分布情況 虛證以氣虛證、陰虛證、肝虛證、腎虛證為主，實證以痰證、血瘀證為主。見表1。

表1 中醫(yī)證候分布情況（n＝90）

2.2 中醫(yī)證候組合分布情況 以3個證候及4個證候組合為主，總共64例，占71.11%，5個證候組合17例，占18.89%。見表2。

表2 中醫(yī)證候組合分布情況（n＝90）

2.3 因1個證候病例只有1例，故將1個證候＋2個證候病例進行組合，記為A組，3個證候組合記為B組，4個證候組合記為C組，5個證候組合D組。A、B、C、D 4組不同中醫(yī)證候組合的生活質(zhì)量分值（SS-QOL）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝15.67，P＜0.05），認知評估分值（MoCA）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F＝0.95，P＞0.05），神經(jīng)功能缺損積分（NIHSS）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝3.06，P＜0.05），運動功能評分（Fugl-Meyer）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝12.35，P＜0.05），日常生活能力水平分值（BI）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝21.16，P＜0.05）。說明不同的中醫(yī)證候組合與生活質(zhì)量分值、神經(jīng)功能缺損積分、運動功能評分、日常生活能力水平分值之間存在相關(guān)性，見表3。

表3 各組 SS-QOL、MoCA、NIHSS、Fugl-Meyer、BI比較［P50（P25，P75）］分

3 討 論

中醫(yī)對缺血中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期中醫(yī)證候的認識，周鴻圖等［10］認為：本虛多標實少，本虛為氣虛、腎虛、肝陰虛，標實為血瘀、痰阻、肝風(fēng)動。盧峰等［11］臨床調(diào)查表明：虛證以氣虛、陰虛、肝虛、腎虛多見；實證以痰證、血瘀證多見。

本研究分析表明：缺血中風(fēng)急性期后中醫(yī)證候中氣虛證、陰虛證、痰證、血瘀證四者的比率均在50%以上，另外，肝虛證及腎虛證的比率也都在30%以上，與現(xiàn)有的研究［10-11］一致。

綜合分析表明：缺血中風(fēng)急性期后中醫(yī)證候多相互組合出現(xiàn)，同時也反映出中風(fēng)后中醫(yī)證候的聚集性特點。中醫(yī)學(xué)認為“陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦”為缺血中風(fēng)的基本病機。細分之，則有虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，此六端在一定條件下，相互影響，相互作用而突然發(fā)病。王建華［12］的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中風(fēng)病證候的發(fā)生呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，證候的組合形式、組合形態(tài)是動態(tài)變化的，并多表現(xiàn)為3個以上證候同時存在的復(fù)雜組合形式。

本研究結(jié)果表明：缺血中風(fēng)急性期后患者的中醫(yī)證候組合越多，神經(jīng)功能損害越嚴重，軀體運動功能及日常生活能力水平越低，其生活質(zhì)量相對較差，即缺血中風(fēng)急性期后患者生活質(zhì)量與中醫(yī)證候聚集因素相關(guān)，聚集因素越多，生活質(zhì)量相對較差。

本研究引入生活質(zhì)量評價，通過對缺血中風(fēng)急性期后患者生活質(zhì)量和中醫(yī)證候的臨床流行病學(xué)調(diào)查，初步分析了缺血中風(fēng)急性期后患者生活質(zhì)量與中醫(yī)證候的相關(guān)性，我們將通過多元逐步回歸分析進一步闡明影響生活質(zhì)量的中醫(yī)因素。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，在今后的研究中，應(yīng)加入與缺血中風(fēng)患者生活質(zhì)量相關(guān)的心理及社會-家庭支持等因素，進行大樣本、多中心的調(diào)查，從而對缺血中風(fēng)患者生活質(zhì)量的中醫(yī)影響因素有更全面、客觀的認識。

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