關節松動手法治療關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后關節僵硬29例

賴加京，陳道華，賴志巍，邱思花

（龍巖市第一醫院，福建 龍巖 364000）

膝關節前交叉韌帶斷裂經關節鏡下重建手術治療后都需一定時間的制動，往往出現不同程度的膝關節活動受限，如治療不當，易致關節僵硬。筆者自2008年6月以來采用關節松動手法對術后關節僵硬29例進行治療并與傳統中藥熏蒸和電腦中頻療法比較，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2014年7月在我院門診及住院治療的行關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后關節僵硬患者60例，均符合膝關節僵硬診斷標準［1］，按就診順序號隨機分為治療組29例和對照組31例。2組性別、年齡、病程及發病情況比較，經統計學檢驗，均無統計學意義，P均＞0.05，具可比性，見表1。

1.2 納入標準 ① 年齡、性別不限；② 患者為外傷致膝關節前交叉韌帶斷裂，已行關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術；③ 膝酸痛不適，關節活動受限（活動度小于 50°）。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 2931年齡／歲36.88±4.2237.53±5.12男／女16／1317／14治療前HSS評分74.52±7.2775.16±6.95病程／月3.35±0.923.52±1.22

1.3 排除標準 膝關節前后交叉韌帶同時斷裂或伴有半月板損傷、內外側副韌帶斷裂者；合并膝關節嚴重的、復合性損傷或有血管、神經損傷者；合并其它全身性疾病，嚴重心、腦、肝、腎功能障礙疾病者；不能配合治療者。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗及卡方檢驗。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 參考文獻［2］，采用澳大利亞的麥特蘭德（Maitland）關節松動手法治療，方法為：患者取仰臥位，①按揉膝關節：用雙手拇指交替按揉膝關節周圍以使局部肌肉放松。②分離髕股關節：雙手拇指與食指分別置于髕骨兩側并握住髕骨同時向上抬動6次。③滑動與旋轉髕骨：用雙手拇指與食指分別放在髕骨四周并握住髕骨，將髕骨向上下左右進行滑動，然后順逆時針方向旋轉，各方向均為6次。④前后滑動股脛關節：患者屈髖、屈膝，治療師以臀部抵住患肢足背，雙手拇指置于脛骨粗隆處，余四指置于腘窩處，借助身體及雙上肢力量將脛骨向前后推動各6次。⑤旋轉股脛關節：治療師一手放在患者患肢大腿遠端，另一手托住足跟，將小腿向內外旋轉各6次。⑥牽拉股脛關節：治療師雙手握住患肢小腿遠端，先將膝關節屈曲，然后突然用力牽拉，重復3次。每次治療時間20～30 min，每天或隔天治療1次（依患者疼痛耐受程度定），14次為1個療程。

1.5.2 對照組 用中藥熏蒸和電腦中頻治療，①中藥熏蒸：中藥熱熏床為吉林省亮達醫療器械有限公司生產，型號DXZ-2，熏蒸方為我院骨傷科協定處方，方用海桐皮30 g，紅花 20 g，川椒 30 g，雞血藤30 g，川烏 15 g，草烏 15 g，透骨草 20 g，牛膝 20 g，杜仲 20 g， 蟲 30 g，赤芍 20 g，白芍 20 g，丹參 30 g，歸尾 30 g，細辛 10 g，川芎 30 g，威靈仙 30 g，木瓜30 g，甘草20 g。加水適量，加熱后熏蒸膝關節部，30 min／次，1次／d，每劑藥使用2周，2周為1個療程。②電腦中頻治療：采用全日康T48A型電腦中頻（透熱）治療儀（北京金豪商貿有限公司）進行，兩電極置于膝關節兩側，彈力繃帶固定，選用頻率4KHz，調制波為方波、指數波、三角波，電腦輸出強度波調至患者耐受量。20 min／次，1 次 ／d，14 次為 1 個療程。2 組均治療2周，治療后6個月評價療效。

2 結 果

2.1 療效評定標準 膝關節功能評分采用HSS評分系統［3］，其評價總分為100分，分7項進行考評，其中6項為得分項目，包括：疼痛、功能、關節活動度、肌力、屈膝畸形和關節穩定性等。其中，優：HSS評分＞85分；良：HSS評分為70～84分；中：HSS評分為60～69分；差：HSS評分＜59分。

2.22組治療前后HSS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后HSS評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后HSS評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對照組n 2931治療前74.52±7.2775.16±6.95治療后88.07±5.411）84.61±6.66

2.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

3 討 論

膝關節僵硬、屈伸活動受限是膝關節前交叉韌帶重建術后常見的問題，關節韌帶重建后需膝部制動以利于韌帶腱骨的修復重建，但損傷后較長時間的關節固定又易引起關節內及周圍組織廣泛粘連導致關節僵硬。對于關節僵硬的治療，傳統方法中藥熏蒸及電腦中頻治療可取得一定療效，但在關節活動度改善方面，功能恢復緩慢［4－7］。 我們應用關節松動手法治療關節功能障礙如關節僵硬、關節活動受限或關節酸痛等，取得更好效果。

關節松動手法是根據關節運動的生物力學原理在關節面施以微小活動，從而引起骨關節較大幅度的活動，達到促進關節液流動，松解組織粘連，保持周圍組織的伸展性和張力，達到緩解疼痛，改善功能的目的。我們的體會是關節松動手法速度宜緩慢，振幅要大，使關節囊和其周圍組織伸展性得以保持，達到改善關節活動度的目的。持續的牽拉可以改善或重建關節周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關節的活動范圍，防止發生可逆的組織攣縮，從而較快地恢復關節正常功能。應用關節松動手法要點：手法操作應達到痛點，但不超過痛點。從臨床觀察結果看，關節松動手法與中藥熏蒸、電腦中頻對膝關節僵硬的治療均有良好療效，但關節松動手法的膝關節評分優秀率明顯高于對照組，因此我們認為要更好地改善膝關節活動度，關節松動手法可作為首選治療。

［1］陸裕樸.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，1995：668-671.

［2］曾海輝，金冬梅.關節松動手法治療膝關節活動障礙的臨床療效研究［J］.中華物理醫學與康復雜志，2005，27（11）：692.

［3］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準［S］.北京：科學技術出版社，2005：274-275.

［4］韓云，孫其鳳.早期關節活動對預防膝關節半月板移植術后患者關節僵硬的效果觀察［J］.護理學報，2014，21（8）：37-39.

［5］宋振飛，李鵬.中藥熏洗配合下肢關節功能康復機治療膝關節僵硬 35 例［J］.中國中醫急癥，2009，18（10）：1704-1705.

［6］楊闖，周賢剛.以關節松動術為主治療膝關節骨關節炎的療效觀察［J］.中國康復理論與實踐，2006，12（12）：1030.

［7］于智強，谷福順，王愛國.中藥熏洗結合手法治療骨折術后膝關節僵直 78 例［J］.中醫外治雜志，2011，20（5）：24-25.