針刺配合物理療法治療周圍性面癱96例

王 彬

（福鼎市醫院，福建 福鼎 355200）

周圍性面癱是康復科門診的常見病、多發病，可發生于任何年齡，無明顯季節性，通常急性起病，以一側面部表情肌突發癱瘓多見，治療不及時，極易留下后遺癥。對于本病治療，中西醫藥物、針灸、物理治療等療法眾多，各有所長。但許多研究表明：綜合治療比單一治療可提高療效，縮短病程。筆者在多年的臨床工作中發現采用針刺配合物理療法綜合治療本病，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2014年3月發病3 d內來我院康復科門診就診，并符合周圍性面癱診斷標準的192例門診病例。按門診就診順序號隨機分成治療組和對照組各96例，2組年齡、性別、發病時間、House-Brackmann（H-B）面神經功能評價分級［1］比較，差異均無統計學意義，P＞0.05，具有可比性，見表 1、表 2。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 男 女969653554341年齡／歲53.37±7.4151.96±6.75病程／d 2.18±0.542.03±0.57

表2 2組治療前H-B面神經功能評價分級比較（n，%）

1.2 診斷標準 中醫診斷參照《針灸治療學》［2］面癱診斷標準制定，西醫診斷參照《神經病學》［3］相關標準。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準的周圍性面癱患者。②發病時間在3 d內。③知情并自愿接受治療者。

1.4 排除標準 ① 耳源性、外傷性面癱、腮腺炎、腮腺腫瘤、后顱窩病變等疾病引起的繼發性面癱。②合并嚴重的心、肝、腎及造血等系統的嚴重疾患，以及惡性腫瘤、精神病、糖尿病等患者。③妊娠或哺乳期婦女及對本療法有明顯禁忌癥者。④治療同時采用其他治療方法者。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，計量資料以±s形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用 Mann-Whitney U檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組 采用針刺配合物理療法治療

2.1.1 針刺治療 ① 急性期（病程≤10 d）：以毫針針刺，取穴：陽白、迎香、地倉、承漿、頰車、牽正、翳風，手法：宜輕刺淺刺。配風池（患側）、合谷（對側）、太沖（雙側），手法：瀉法，針刺留針30 min。② 恢復期（病程＞10 d）：以毫針針刺，取穴：陽白透魚腰，地倉透頰車，承漿透夾承漿。閉目不全加攢竹、絲竹空透魚腰、承泣透四白；鼻唇溝變淺加迎香；人中歪斜加水溝。配足三里（雙側），用補法，合谷（對側）、太沖（雙側），瀉法為主，針刺留針30 min。

2.1.2 物理治療 ① 急性期：針刺留針同時加TDP對準患側乳突和耳前區照射治療30 min；再用五官超短波4 cm直徑圓形電極置于患側乳突和耳前區并置，無熱量治療15 min。② 恢復期：針刺留針的同時加TDP對準患側乳突和耳前區照射治療30min；再用電腦中頻治療儀，選擇鍛煉肌肉處方，于額肌及頰肌各并置一組中號圓型電極，電流大小以患者面部肌肉收縮能耐受為度，治療20 min。以上治療每日1次。

2.2 對照組 采用藥物配合物理療法治療

2.2.1 藥物治療 ① 急性期：醋酸潑尼松片30 mg，口服，1 次 ／d，連服 5 d，7～10 d 逐漸減量，以至停藥；地巴唑10 mg，口服，3次／d；甲鈷胺注射液0.5 mg，肌肉注射，1 次 ／d。 ② 恢復期：地巴唑 10 mg，口服，3 次 ／d；甲鈷胺注射液 0.5 mg，肌肉注射，1 次 ／d。

2.2.2 物理治療 急性期與恢復期物理療法同治療組。

2.3 療程 2組治療以10 d為1個療程，間隔3 d繼續下個療程，經過2個療程治療后統計療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照House-Brackmann（H-B）面神經功能評價分級系統［1］，并結合臨床實際制定，①痊愈：面部各部位運動功能均正常，H-B分級I級；②顯效：仔細觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動良好，眼睛用很小的力量即可閉合，口輕度不對稱，H-B分級Ⅱ級；③有效：有明顯的功能減弱，無嚴重外形損壞，面部靜止時基本對稱，上額運動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱，H-B分級由Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級經治療后改善為Ⅲ級；④無效：治療前后無明顯變化，面部靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。

3.2 結果 見表3、表4。

表3 2組治療后H-B面神經功能評價分級比較

表4 2組療效比較（n，%）

4 討 論

本病屬傳統醫學“面癱”范疇，本病的發生多為人體正氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛侵襲陽明、少陽經脈，面部經氣阻滯不通，筋脈失養，導致顏面一側肌肉弛緩不收，受對側牽拉而成口僻。

本病急性期針刺手法上宜輕刺、淺刺，以引邪外出，并給面神經一個弱的刺激，使神經產生興奮。小劑量超短波可改善局部血液循環及神經營養功能，消除面神經的缺血水腫，減輕神經受壓。TDP可使患部的血管擴張，血流加速，進一步改善血供，促進代謝，減少組織水腫，促進無菌性炎癥及早消除。而恢復期患者處于正氣恢復階段，宜補氣養血，濡養筋肉，故針刺采用透穴治療，以活血通絡，疏通面部經筋氣血。中頻電療可使面肌被動運動，并提高神經肌肉的興奮性，減少面肌萎縮，減輕面神經損傷后的變性、壞死，促進面神經功能的恢復。

本觀察顯示：在急性期盡早使用綜合治療可有效促進面神經功能恢復，能顯著改善臨床癥狀，并有效縮短治療時間。在急性期和恢復期物理療法相同的情況下，針刺配合物理療法比藥物配合物理療法更能明顯改善面神經損傷程度，有效地降低其后遺癥，且起效迅速，療效確切，是治療周圍性面癱可靠有效的治療方法。

［1］HOUSE J W，BRACKMANN D E.Facial nerve grading system［J］.Otolary-ngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

［2］王啟才.針灸治療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：69.

［3］王維治.神經病學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2004：90.