八珍豬肚藥膳治療脾虛型消化性潰瘍30例

黃秀月，黃秋云，孫木金，徐 君，林燕云

（1.福州市第六醫院，福建 福州350005；2.福州市婦幼保健院，福建 福州350004；3.三明市中西醫結合醫院，福建 三明 365000；4.福州市中醫院，福建 福州350003）

消化性潰瘍經西藥規范治療可獲得良好的近期治愈率，但是愈后復發率高是消化性潰瘍治療中的常見問題。本項目前期實驗室研究結果表明：八珍豬肚藥膳具有抗潰瘍作用［1］。本研究觀察在西藥常規治療基礎上加服八珍豬肚藥膳治療消化性潰瘍30例，獲得滿意療效。現總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年3月住院或門診符合診斷標準的患者60例，按就診順序分層隨機法分為對照組和藥膳組各30例。對照組男15例，女15例；平均年齡（48.63±9.66）歲；平均病程（5.89±6.28）a；其中活動性十二指腸潰瘍22例，活動性胃潰瘍8例；幽門螺桿菌（Hp）感染陽性17例，陰性13例。藥膳組男13例，女17例；平均年齡（47.26±9.23）歲；平均病程（6.23±5.46） a； 其中活動性十二指腸潰瘍23例，活動性胃潰瘍7例；Hp感染陽性18例，陰性12例。2組性別、年齡、病程、潰瘍類型、Hp感染率方面經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《實用內科學》［2］第12版中消化性潰瘍診斷標準。

1.3 中醫辨證標準 參照文獻［3］辨為脾虛證，主癥：胃脘隱痛，喜按，脘腹脹滿，胃納減少或納呆，呃逆噯氣，舌質淡，苔薄白，脈沉弱無力。次癥：四肢無力，少氣懶言，神疲乏力，日久可消瘦，大便稀軟。

1.4 納入標準 ① 年齡30～60歲；② 胃鏡下診斷為活動性十二指腸潰瘍或活動性胃潰瘍；③潰瘍直徑在 0.3～2.0 cm；④ 志愿接受本研究計劃者。

1.5 排除標準 ①頑固性或難治性潰瘍和未能排除癌變可能的潰瘍；② 復合性潰瘍；③ 食管或胃底靜脈曲張；④有嚴重并發癥如幽門梗阻、胃鏡下活動出血者；⑤ 有嚴重的心、肝、腎功能不全者；⑥ 妊娠或哺乳期婦女；⑦不愿配合研究者

1.6 統計學處理 統計學采用SPSS16.0軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩樣本均數和配對t檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

2 治療方法

2.1 對照組 雷貝拉唑（江蘇豪森藥業股份有限公司） 10 mg／次，1 次 ／d。

2.2 藥膳組 西藥治療同對照組，加服八珍豬肚藥膳，八珍湯組成：熟地黃10 g，當歸10 g，白芍10 g，川芎 6 g，人參 10 g，白術 10 g，茯苓 10 g，甘草 5 g，生姜3片，大棗5個。上藥在水中浸泡0.5 h后，加以藥材總體積10倍的水，煮沸1 h，濾出藥液；再加5倍體積水，煮沸0.5 h，濾出藥液，紗布過濾，合并兩次藥液。把豬肚100 g切塊后放入藥罐，加入500 mL水，大火煮沸后文火熬制60 min。豬肚與藥液同服，每日上午、下午各服1次，以飯后 2 h為宜。

上述2組Hp檢查陽性者加服1周克拉霉素0.5 g／次，2 次 ／d；阿莫西林 1 g／次，2 次 ／d；雷貝拉唑10 mg／次，2次／d，口服1周后雷貝拉唑改回 10 mg／次，1次／d。2組連續給藥4周后進行療效評定。治療后隨訪6個月，隨訪中若出現上腹疼痛不適、腹脹等疑為消化性潰瘍癥狀復發，3 d內行胃鏡檢查，同時做Hp檢查。如發現潰瘍復發，則終止觀察并計入復發病例。分別于停藥3個月、6個月統計分析2組潰瘍復發率。

3 觀察指標及療效評定標準

3.1 癥狀及體征療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］判定，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式（尼莫地平法）：

［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100%。

3.2 胃鏡療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］判定。臨床痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失，潰瘍面完全愈合或僅留疤痕；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；有效：潰瘍面縮小50%以上；無效：潰瘍面縮小不及50%。

3.3 遠期療效：觀察2組治療后3個月、6個月潰瘍復發率。

3.4 不良反應評估 2組治療前后進行三大常規、心、肝、腎功能檢查及監測藥物不良反應的發生。

4 結 果

見表1～表3。

5 討 論

消化性潰瘍治療隨著H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑應用于臨床，療效顯著，但是停藥后潰瘍的復發仍是難以解決的問題。本研究表明：在服用雷貝拉唑基礎上加服八珍豬肚藥膳，對脾虛型消化性潰瘍的愈合有良好作用，治療6個月后復發率較低。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組胃鏡療效比較

表3 2組潰瘍病復發率及不良反應情況比較

消化性潰瘍在中醫屬于“胃脘痛”范疇，為本虛標實證，以脾胃虛弱為本。八珍湯源自《正體類要》，由人參、熟地黃、白芍、川芎、茯苓、當歸、白術、甘草8味中藥組成，是四君子湯和四物湯的合方。方中人參與熟地黃相配，益氣養血，共為君藥；白術、茯苓健脾滲濕，協人參益氣補脾，當歸、白芍養血和營，助熟地黃補益陰血，均為臣藥；佐以川芎活血行氣，使之補而不滯，甘草益氣和中，調和諸藥，為使藥；另外豬肚味甘，微溫，歸脾胃經，含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素及鈣、磷、鐵等，《本草經疏》曰：“豬肚，為補脾胃之要品。脾胃得補，則中氣益，利自止矣……補益脾胃，則精血自生，虛勞自愈。”綜上，四君子湯能健脾益氣，四物湯可補血養血，八珍湯合兩方之功，奏兩方之效，佐以豬肚共奏健補脾胃之功效。藥膳療法具有營養、經濟、安全的特點，且飲用簡單易行，較單純中藥湯劑可口，可提高服用依從性，突出中醫防治疾病的優勢，具有廣闊的開發應用前景，值得進一步研究推廣。

［1］黃秋云，徐君.八珍豬肚藥膳對大鼠脾虛型胃潰瘍的影響［J］.浙江中醫雜志，2013，48（11）：836-838.

［2］陳灝珠.實用內科學（上、下冊）［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2005：1866-1877.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.