中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期102例

林貽照 ，柯俊華

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.國家中醫藥管理局中醫康復重點研究室，福建 福州350003）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種慢性呼吸系統疾病，以氣道不完全性可逆性氣流受限為特征［1］。本病急性加重期的頻繁發作，導致病情惡化。COPD急性加重期以感染為主要原因，因此抗感染治療至關重要。但是隨著抗生素的使用，各種細菌的耐藥性逐年增加，使得治療效果不甚理想。近年來，我科采用中西醫結合方法治療COPD急性加重期痰熱癥患者102例，臨床效果滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月—2013年8月我院收治的COPD急性加重期痰熱癥患者192例為研究對象，根據收住院順序，按照隨機數字表法分為對照組與治療組。其中對照組90例，男46例，女44例；年齡 49～74歲，平均（62.5±3.1）歲；病程 5～10 d，平均（7.3±2.8） d；原發病病程最長 26 a，最短為 7 a，平均（13.7±3.5）a；病情分級：中度（Ⅱ級）72 例，重度（Ⅲ級）16例。治療組102例，男60例，女42例；年齡 51～75歲，平均（64.1±4.2）歲；病程 4～11 d，平均（8.1±2.5） d；其中原發病病程最長 27 a，最短為 8 a，平均（14.1±3.5） a；病情分級：中度（Ⅱ級）70例，重度（Ⅲ級）28例。2組資料經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 依據2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）》［2］，急性加重期（AECOPD）診斷標準：出現下列癥狀中的2種，并至少有1種主要癥狀，且持續至少2 d，則可診斷為AECOPD，主要癥狀：呼吸困難，痰量增多，膿性痰；次要癥狀：喘鳴，咽痛，咳嗽，感冒等。

1.2.2 中醫辨證標準 參照中華中醫藥學會2008年制定的《中醫內科常見病診療指南—中醫病證部分》［3］辨為痰熱壅肺：但熱不寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃黏稠，不易咯出，面紅，口干但飲水不多，舌質紅，苔黃膩，脈象浮數。

1.3 治療方法 對照組予常規抗感染、平喘治療，包括采用抗生素、支氣管解痙藥及對癥支持治療，對于危重癥或COPD合并支氣管哮喘的病例短期應用糖皮質激素。治療組在西藥常規治療基礎上予口服麻杏石甘湯加減治療，藥物組成：麻黃6 g，杏仁15 g，石膏30 g，甘草6 g。加減：熱重者加用黃芩12 g，魚腥草20 g，桑白皮12 g等泄熱藥物；痰熱重者加用瓜蔞12 g，半夏10 g，膽南星12 g等藥物。煎藥后得藥液300 mL，每日服2次，每次服150 mL，溫服或冷服均可，共使用7 d。7 d后判定療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀 觀察咳嗽、咯痰、喘息、氣短等癥狀變化情況。

1.4.2 肺功能指標 治療前后檢測第一秒用力呼氣量（FEV1%）。

1.5 療效標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，癥候積分：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀計分總和。

癥候積分＝［（治療前癥候積分－治療后癥候積分）／治療前癥候積分］×100%。

① 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少＞70%；② 有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥候積分減少＞30%；③ 無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，癥候積分減少＜30%。

1.6 統計學處理 采用SPSS 16.0進行統計學分析，計數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

2.2 2組癥候積分比較 見表2。

表2 2組癥候積分比較（±s） 分

表2 2組癥候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組治療組治療后8.22±2.611）7.14±1.381）2）n 90102治療前14.85±3.8115.04±1.12

2.3 2組治療前后FEV1%比較 見表3。

表3 2組治療前后FEV1%比較（±s）

表3 2組治療前后FEV1%比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

FEV1%67.72±9.678.32±11.41）68.15±9.481.52±12.51）2）組別對照組n 90治療組102治療前治療后治療前治療后

3 討 論

COPD屬于中醫“喘證”“肺脹”范疇，是呼吸系統最常見的疾病之一［5］。主要病機為痰熱互結，肺氣郁滯，屬本虛標實，急性加重期治療應以驅邪為主。麻杏石甘湯中石膏瀉熱平喘，炙麻黃宣肺平喘，杏仁降氣平喘。本方辛涼宣泄，清肺平喘，用于外感風熱或風寒郁而化熱，熱壅于肺，而見咳嗽、氣急、鼻煽、口渴、高熱不退，舌紅苔白或黃，脈滑數者。常用本方配伍魚腥草、黃芩、瓜蔞、浙貝母等，治療急慢性支氣管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎［6］。COPD是一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病，但對全身的系統影響也不容忽視。根據國內外學者研究［7］認為：AECOPD發生原因多為病毒或細菌性感染，導致氣道黏膜充血水腫，黏液分泌物增多，支氣管痙攣、狹窄，黏液潴留造成氣體交換障礙，出現低氧血癥、二氧化碳潴留。同時，缺氧等又可導致血管收縮，使得血液運行阻力增加，加重肺循環阻力，形成肺動脈高壓，進一步加重缺氧癥狀，最終導致肺源性心臟病、右心衰竭甚至呼吸衰竭，嚴重威脅患者的健康和生命。因此，及時有效地控制感染是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的關鍵［8］。

本次觀察結果顯示：治療組顯效率和總有效率及肺功能改善均明顯優于對照組，臨床療效滿意，值得臨床推廣。

［1］朱獻金.中西醫結合治療40例老年慢性阻塞性肺病急性發作期臨床觀察［J］. 中國民族民間醫藥雜志，2013，22（14）：79-79.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［S］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：7-17.

［3］中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南—中醫病證部分［S］.北京：中國中醫藥出版社，2008：7.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：54-58.

［5］區健民.中西醫結合治療慢性阻塞性肺部疾病90例臨床療效分析［J］.中國民族民間醫藥雜志，2013，22（13）：58-59.

［6］廉淑敏，厲艷合.麻杏石甘湯加味治療急性期小兒哮喘臨床研究［J］.中醫學報，2013，28（10）：1459-1461.

［7］高媛，秦軍.AECOPD 的研究進展［J］.臨床肺科雜志，2008，13（4）：455-457.

［8］張敏，吳煒，祁麗麗.中西醫結合治療慢性阻塞性肺病急性發作期痰濁壅肺證 58 例臨床研究［J］.江蘇中醫藥，2013，45（3）：28-29.