品管圈活動在降低護理體溫單書寫缺陷率中的應用

施姬　黃桂芳　柯菲菲

【摘要】 目的：探討品管圈活動在降低體溫單書寫缺陷率的應用效果。方法：成立品管圈活動小組，確定“以降低體溫單書寫缺陷率”為活動主題，把握現狀，設定目標，分析原因及制定對策并實施。結果：通過品管圈活動，體溫單書寫缺陷率由活動前的36.66%下降到10.00%，目標達標率96.59%，改善幅度72.6%，圈員自評6項素質能力均正向成長。結論：運用品管圈活動，進一步規范護理體溫單的規范書寫，提高護理文件書寫水平，提高護理質量，避免因護理記錄不當引發的醫療糾紛。

【關鍵詞】 品管圈； 體溫單； 護理記錄

品管圈（Quality Control Circle，QCC）已被廣泛應用于醫療領域及護理質量管理。護理文件是記錄患者生命體征、病情觀察及各項護理活動的客觀資料[1-2]。2002年9月1日頒布的《醫療事故處理條例》明確規定了護理文件是病歷的組成部分，是醫療事故法庭舉證的依據[3-5]。因此，護理文件的書寫具有很重要的意義。護理體溫單是護理文件的重要組成部分[1]。為了提高護理體溫單的書寫質量，提高護理安全，減少醫療糾紛，提高服務滿意度，2014年3-9月，本科開展了以“降低護理體溫單書寫缺陷率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科共有護理人員16名，年齡21～48歲，平均29.5歲；學歷本科6名，大專10名 ；職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名。活動前隨機抽取本科2014年3月病歷150份（運行病歷60份，出院病歷90份），品管圈活動后隨機抽取2014年9月病歷150份（其中運行病歷60份，出院病歷90份）作為研究對象。本次活動科室護理人員全部參加。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組建 由科室11名護士自愿組成，選舉圈長1名，負責整個活動的策劃與組織。

1.2.2 主題選定 采用頭腦風暴法提出5個待選主題，分別依照重要性、可行性、迫切性、圈能力予以評分，確定得分最高分的“降低護理體溫單書寫缺陷率”作為本次活動的主題。

1.2.3 現狀把握 2014年3月病歷150份（運行病歷60份，出院病歷90份），進行現狀分析和數據采集。根據護理文件體溫單書寫規范，對書寫缺陷內容進行調查統計、總結存在的問題。結果表明在檢查的150份的病歷中，存在書寫缺陷的病歷有55份，缺陷率為36.66%，并繪制柏拉圖（表1，圖1），根據80/20原則，將護理人員法律意識不健全、缺乏法律觀念，護理人力不足、工作量大，護理文件書寫質量監督控制力度不足，年輕護士多、不熟悉書寫規范標準，根據柏拉圖二八定律，將此4大情況列為本期活動改善重點。

1.2.4 目標設定 明確重點內容后，擬定改善目標，根據圖1可知重點改善為占83.63%的4大情況。目標值=現況值-改善值=現況值-現況值×累計百分比×

圈能力=36.66%-36.66%×83.63%×90%=36.66%-27.6%=9.06%，改善幅度=（現況值-目標值）/現況值×

100%=（36.66%-9.06%）/36.66%×100%=75.29%.

1.2.5 要因分析 運用頭腦風暴法、魚骨頭分析法從“醫務人員、患者、流程、環境”4個方面進行原因分析，制作“體溫單書寫缺陷率發生的原因”，見圖2。找出主要原因如下：護理人員法律意識不健全、缺乏法律觀念，護理人力不足、工作量大，護理文件書寫質量監督控制力度不足，年輕護士多、不熟悉書寫規范標準。

1.2.6 對策擬定與實施 針對以上的主要原因擬定改善方向，制定相應的對策方案[5-6]。（1）護理人員法律意識薄弱，自我保護意識不強：①利用開晨會、圈會時間組織學習《醫療事故處理條例》和《護士條例》以及護理核心制度[6-8]。②加強責任心管理，要求每位護士加強專科護理和基礎護理等理論知識的學習。③利用科室業務學習時間，對護理人員進行護理病歷有關體溫單書寫與法律、法規的閉卷理論考核，要求人人合格。④要求護理進行體溫單書寫后進行預覽，及時發現問題，修改錯誤。（2）年輕護士多，書寫業務水平低，內外科體溫單書寫存在差異：①利用開晨會、圈會時間組織學習《醫療文件書寫規范》和《醫政管理有關文件匯編》[7]。②護士長組織科室護理人員進行學習，在符合醫療文件書寫規范的要求下，制定出符合本科的實際情況的體溫單書寫規范，對一些細節制定統一書寫管理標準，使內外科書寫統一、規范。③科室制定一本規范、標準體溫單書寫模板，供大家學習和參考。④年輕護士實行帶教監督。對新護士進行培訓，講授護理書寫標準，經過書寫考核合格后方可單獨書寫[8]。（3）護理文件書寫質量監控力度不足：①護士對自己所填寫的內容進行質量檢查，把好第一關[9]。②科室質控護士對每份體溫單護理文件進行質量檢查，做好環節質量管理。③護士長要把好終末質量關。在質控方法上，逐漸形成自控、互控、科控等環節。④建立護理文件書寫質量檢查記錄本，對于存在缺陷的記錄在登記本上，規定護士應該每天進行翻閱[10]。⑤實行獎懲制度，根據質量檢查的結果，該獎勵的獎勵，該罰款的罰款，做到獎懲分明，把護理書寫質量與每個人的政治榮譽、經濟利益掛鉤[2，6]。（4）護士人力不足、環境雜亂：①結合全體圈員的意見，護士長進行排班班次更改。②護士長進行彈性排班，如遇危重、手術患者多，增加護理人員[11]。③針對平時工作量大，工作環境嘈雜等問題，要求護士在較安靜環境下進行體溫單書寫。

2 結果

2.1 有形成果 體溫單書寫缺陷由活動前的36.66%下降到10.00%，目標達成率96.59%，改善幅度72.6%。體溫單書寫缺陷發生改善前后比較，護理人員律意識不健全、缺乏法律觀念，護理人力不足、工作量大，護理文件書寫質量監督控制力度不足，年輕護士多、不熟悉書寫規范標準等方面均有顯著改善，見表2。endprint

2.2 無形成果 實施品管圈活動前后素質得分比較，QCC手法應用、團隊精神、腦力開放等項目的得分均有提高，為正向成長，見表3。

3 討論

品管圈活動是活動小組自發組織的，通過團隊合作，應用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-實施-檢查-處理）程序進行持續質量改進。圈員在輔導員和圈長的指導下通過科學地運用品管工具發現問題、尋找要因、正確擬定對策并實施，以達到預期的目標。國內許多文件報道，認為品管圈活動是提高護理管理的一種有效方法[12]。

通過本次品管圈活動降低了護理體溫單書寫的缺陷率，護理體溫單是住院患者護理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護理的過程，反應患者病情的演變，同時護理文件也是醫療訴訟中重要的證據之一。在實施品管圈實施活動中，通過組織全科護理人員學習有關的法規條例，強化護理人員的法律意識和安全意識，保證醫療護理安全。針對護理體溫單書寫中存在問題，進行改進，通過PDCA法管理體溫單書寫，加強檢查和監督，規范護理體溫單書寫標準，強化各級護理人員管理意識，激發護士自主學習專業知識，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書寫的能力。同時運用標準化的體溫單書寫模板，實施績效考核制度，實施彈性排班等，降低了體溫單書寫的缺陷率，提高了護理文件質量，提高了護理安全，減少了醫療糾紛，提高了服務滿意度[4]。

品管圈活動提高了護理團隊的整體素質，品管圈活動強調讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，提高了工作的積極性和效率[13]。

參考文獻

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[12]鄒艷波，李雯，黃倩藍，等.應用品管圈降低住院2型糖尿病患者低血糖發生率的效果觀察[J].中國護理管理，2014，14（6）：620-622.

[13]劉昌丹，向永玉，趙薛莉，等.品管圈活動在降低長期醫囑備藥差錯件數中應用[J].中國護理管理，2014，14（5）：534-537.

（收稿日期：2014-10-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.2 無形成果 實施品管圈活動前后素質得分比較，QCC手法應用、團隊精神、腦力開放等項目的得分均有提高，為正向成長，見表3。

3 討論

品管圈活動是活動小組自發組織的，通過團隊合作，應用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-實施-檢查-處理）程序進行持續質量改進。圈員在輔導員和圈長的指導下通過科學地運用品管工具發現問題、尋找要因、正確擬定對策并實施，以達到預期的目標。國內許多文件報道，認為品管圈活動是提高護理管理的一種有效方法[12]。

通過本次品管圈活動降低了護理體溫單書寫的缺陷率，護理體溫單是住院患者護理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護理的過程，反應患者病情的演變，同時護理文件也是醫療訴訟中重要的證據之一。在實施品管圈實施活動中，通過組織全科護理人員學習有關的法規條例，強化護理人員的法律意識和安全意識，保證醫療護理安全。針對護理體溫單書寫中存在問題，進行改進，通過PDCA法管理體溫單書寫，加強檢查和監督，規范護理體溫單書寫標準，強化各級護理人員管理意識，激發護士自主學習專業知識，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書寫的能力。同時運用標準化的體溫單書寫模板，實施績效考核制度，實施彈性排班等，降低了體溫單書寫的缺陷率，提高了護理文件質量，提高了護理安全，減少了醫療糾紛，提高了服務滿意度[4]。

品管圈活動提高了護理團隊的整體素質，品管圈活動強調讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，提高了工作的積極性和效率[13]。

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（收稿日期：2014-10-08） （本文編輯：蔡元元）endprint

2.2 無形成果 實施品管圈活動前后素質得分比較，QCC手法應用、團隊精神、腦力開放等項目的得分均有提高，為正向成長，見表3。

3 討論

品管圈活動是活動小組自發組織的，通過團隊合作，應用多種品管工具，遵循PDCA（Plan-Do-Check-Act，計劃-實施-檢查-處理）程序進行持續質量改進。圈員在輔導員和圈長的指導下通過科學地運用品管工具發現問題、尋找要因、正確擬定對策并實施，以達到預期的目標。國內許多文件報道，認為品管圈活動是提高護理管理的一種有效方法[12]。

通過本次品管圈活動降低了護理體溫單書寫的缺陷率，護理體溫單是住院患者護理文件記錄中的重要組成部分，它記載患者治療護理的過程，反應患者病情的演變，同時護理文件也是醫療訴訟中重要的證據之一。在實施品管圈實施活動中，通過組織全科護理人員學習有關的法規條例，強化護理人員的法律意識和安全意識，保證醫療護理安全。針對護理體溫單書寫中存在問題，進行改進，通過PDCA法管理體溫單書寫，加強檢查和監督，規范護理體溫單書寫標準，強化各級護理人員管理意識，激發護士自主學習專業知識，不斷提高病情觀察、邏輯思維和書寫的能力。同時運用標準化的體溫單書寫模板，實施績效考核制度，實施彈性排班等，降低了體溫單書寫的缺陷率，提高了護理文件質量，提高了護理安全，減少了醫療糾紛，提高了服務滿意度[4]。

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（收稿日期：2014-10-08） （本文編輯：蔡元元）endprint