復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血腦病的臨床探討

劉 鳳

揚州市第一人民醫院新生兒科，江蘇揚州 225009

所謂新生兒缺氧缺血腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy of newbornHIE）是指由于母體、胎盤、分娩產程異常等原因引起的新生兒腦部缺氧、腦血流量減少所導致的患兒腦組織水腫、壞死及出血等損傷，是導致神經系統發育異常的常見病因，可出現智力、行為發育異常、腦癱、癲癇等后遺癥，是目前新生兒致殘和死亡最主要原因[1]。由于足月兒在活產新生兒中占絕大部分，臨床上新生兒缺氧缺血性腦病以足月兒為主。但其早產兒出現缺氧缺血性腦病的發生率以嚴重程度均明顯高于足月兒。如若得不到及時控制，會影響患兒以后生長發育，常出現智力低下、腦癱、生長發育遲緩等，甚至導致患兒死亡，嚴重影響患兒預后以生存質量[1]。本研究通過對選取2011年1月—2013年1月間該院收治的56 例缺氧缺血腦病患兒分別采用不同治療方法，其中采用常規性治療方法基礎上輔以復方丹參注射液治療，取得滿意療效?，F將詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月間該院收治的56 例缺氧缺血腦病患兒作為本次研究對象，所有患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷標準和臨床表現，并排除合并感染、腦膜炎患兒、代謝性疾病以及先天畸形患兒。根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各組28 例。觀察組男性患兒16 例，女性患兒12 例，年齡在12 h～25 d 不等，其中足月兒9 例，早產兒14例，過期妊娠患兒5 例；陰道分娩17 例，剖宮產11 例。根據中華醫學會兒科學分會制定的新生兒缺氧缺血腦病診斷依據和分度標準：輕度10例，中度14 例，重度4 例。對照組男性患兒14例，女性患兒14例，年齡在10 h-22 d 不等，其中足月兒10 例，早產兒14 例，過期妊娠患兒4 例；陰道分娩18 例，剖宮產10 例。輕度8例，中度15 例，重度5 例。兩組患兒在年齡、性別、分娩方式、疾病嚴重程度等基本資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規性治療方案，（1）一般支持治療：①糾正高碳酸血癥、糾正缺氧；②糾正低血壓，給予多巴胺5-10 μg/kg/分鐘靜脈滴注，以確保腦和全身有足夠的血流灌注；③糾正代謝性酸中毒：將碳酸氫鈉按每公斤體重2～3 mg 加入到10%葡萄糖溶液中，靜脈緩慢滴入；④糾正低血鈣：對于血鈣低于1.9 mmol/L的患兒，可靜脈給予葡萄糖酸鈣治療；⑤控制液體入量。（2）控制驚厥：首先抗驚厥藥物為苯巴比妥鈉，初始計量給予15～20 mg/kg，根據驚厥控制情況，調整藥物劑量，若驚厥不止，可按每次5 mg/kg 進行追加，其給藥間隔控制在5～10 min，其最大負荷量為25～30 mg/kg，驚厥停止后7 d 停用抗驚厥藥物。（3）降低顱內壓：可首選速尿1 mg/kg 靜注，4 h 后可重復使用2 次，若此時顱內壓仍未得到控制，可給予20%甘露醇0.25～0.5 g/kg 靜注，4～6 h可重復給藥一次，盡可能在48～72 h 內將顱內壓控制住。（4）中樞神經系統興奮藥：可給予胞二磷膽堿、磷酸肌酸鈉等藥物。觀察組在對照組的基礎上給予復方丹參注射液（國藥準字Z20027937，產品批號0505108 ）2 mL/(kg·d)，加入5%葡萄糖溶液50 mL 緩慢靜脈滴注，10 d 為一1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒臨床治療效果、臨床癥狀（昏迷、驚厥、肌張力及顱內高壓）恢復時間以及并發癥（智力發育障礙、腦癱及癲癇）發生情況，并進行分析比對[2]。

1.4 療效判定標準

顯效：治療一周后患兒臨床癥狀及體征基本消失，意識狀態明顯好轉，精神狀況好，原始反射及肌張力恢復正常，驚厥消失；有效：治療10 d 后患兒意識狀態有所好轉，精神狀態良好，原始反射和肌張力部分恢復，驚厥癥狀有所好轉；無效：經過10 d 治療，臨床癥狀及體征無任何改善，甚至加重，導致死亡?？傆行?（顯效+有效）/患者例數×100%。

1.5 統計方法

2 結果

經過10 d 治療后，觀察組患兒臨床治療總有效率為89.29%，顯著高于對照組總有效率67.86%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。觀察組各項臨床癥狀恢復時間短于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。觀察組患兒并發癥發生率明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表1 比較兩組治療效果[n(%）]

表2 兩組各項臨床癥狀恢復時間比較（±s）

表2 兩組各項臨床癥狀恢復時間比較（±s）

臨床癥狀觀察組（n=28）對照組（n=28）tP昏迷驚厥肌張力顱內高壓4.72±1.15 3.18±1.24 5.39±1.28 2.35±0.42 7.73±2.03 6.29±1.76 8.48±2.13 4.79±1.16 8.561 13.923 7.891 19.267<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 比較兩組患兒并發癥發生情況[n(%）]

3 討論

新生兒缺氧缺血腦病是由圍產期窒息引起的腦組織缺氧缺血性損傷，從而出現一系列臨床癥狀，其臨床主要表現為意識障礙、肌張力改變和驚厥。其主要病理改變為腦組織缺血缺氧引起腦水腫、腦壞死、腦缺血、腦細胞代謝出現異常以及神經元壞死[3-4]。臨床上新生兒常表現為嗜睡、激惹、抽搐、肌張力增強，原始反射減弱，嚴重出現意識不清、昏迷、驚厥以及呼吸異常等，對新生兒身體健康和生命安全造成嚴重影響。

很多研究發現，在導致新生兒缺氧缺血腦病的病因中，最主要的病因為新生兒窒息，凡是可以導致母體和胎兒之間血氧濃度降低者均能發生新生兒窒息[2]。其中導致宮內胎兒窒息者占一半，分娩過程中出現窒息者占40%，其余占10%。一旦出現新生兒窒息，及時發現，采取全面治療措施，對于中、輕度患兒，預后良好，而重度患兒死亡率相對較高，即使存活下來多會出現不同程度的后遺癥，如智力、行為發育障礙、腦癱、癲癇等[5-6]。

鑒于此，通過本文研究，該院除了對新生兒缺氧缺血腦病采取常規性治療方案外，輔以復方丹參注射液治療，取得顯著療效。通過比較發現，觀察組患兒臨床治療總有效率為89.29%，顯著高于對照組總有效率67.86%，另外患兒昏迷、驚厥、肌張力以及顱內高壓等臨床癥狀恢復時間較短，且并發癥發生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義。由此可見，在對新生兒缺氧缺血腦病患兒常規治療的同時，輔以復方丹參注射液治療，效果更為顯著。復方丹參注射液主要以丹參和降香為主，具有活血涼血，安神之功效，其成分有水溶性酚酸類物質，此物質有抗氧化的作用，可阻止鈣離子內流，可防止大腦缺血缺氧后再灌注損傷。此外還具有減少血小板聚集，抑制血栓形成的作用，有效改善患兒腦血流動力學，促進疾病預后[7-8]。這與該研究觀察組治療后總有效率89.29%顯著高于對照組67.86%，觀察組各項臨床癥狀恢復時間明顯短于對照以及并發癥發生率明顯低于對照組結果相一致。

綜上所述，在常規性治療基礎上結合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血腦病臨床效果顯著，且安全性高，不良反應少，值得推廣。

[1]陳炫，劉玲，池曉霞.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].深圳中西醫結合雜志，2013，23(4)：221-224.

[2]謝長橋.新生兒缺氧缺血性腦病61 例臨床分析[J].中華醫學研究雜志，2012，9（1）：32.

[3]韓斯琴.復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2014，9(6)：76.

[4]張利君.綜合治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析[J].吉林醫學，2014，5（9）:1033-1034.

[5]寧建英.血管性血友病因子、D-二聚體與新生兒缺氧缺血腦病的臨床研究[D].石河子大學學報，2009，19（2）：213-215.

[6]李敏，杜洪蓉.腦活素治療新生兒缺氧缺血腦病療效與預后探討[J].中原醫刊，2011，11（9）:29.

[7]田立善，房偉，馬智軍，等.新生兒缺氧缺血腦病46 例CT 分析[J].中國醫療前沿，2009，17（3）:101.

[8]周靜.腦活絡藥物輔助治療新生兒缺氧缺血腦病的臨床觀察[J].中國社區醫師：醫學專業，2014，25（9）:146.