米力農治療急診老年心力衰竭的臨床療效觀察

馮 斌

江蘇大學附屬武進醫院急診內科，江蘇常州 213003

心力衰竭是心臟循環障礙疾病，是由于心臟的收縮功能、舒張功能發生障礙引發的，導致靜脈回心血量不能排出心臟，靜脈血液淤積、血液灌注不足[1]。該疾病常發生在老年人群中，臨床特征是心室功能障礙，伴有呼吸困難、體液潴留、身體耐力下降[2]。為了研究如何更好的糾正這一癥狀，該研究選取2013年7月—2014年6月該院收治的老年心力衰竭患者80 例進行分析，應用米力農進行治療取得了良好的臨床效果，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的老年心力衰竭患者80 例，將其隨機分為對照組（40 例）和觀察組（40例）。在對照組中，男性22 例，女性18 例；年齡在61～82 歲之間，平均年齡（75.5±4.6）歲?；颊吆喜L濕性心臟病7 例，肺源性心臟病2 例，高血壓性心臟病23 例，冠心病8 例。在觀察組中，男性19例，女性21 例；年齡在58～81 歲之間，平均年齡（76.1±5.8）歲。患者合并風濕性心臟病9 例，肺源性心臟病1 例，高血壓性心臟病25 例，冠心病5 例。所有患者在性別、年齡、病情等資料上對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

①納入標準：患者符合心力衰竭癥狀的診斷標準，且肝功能、腎功能、血小板、電解質檢測均處于正常范圍。②排除標準：精神疾病患者、腦外傷患者、洋地黃制劑禁忌患者。③自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.3 治療方法

患者首先進行常規藥物治療，包括吸氧、應用利尿劑和血管擴張劑。其中利尿劑使用呋塞米（批號：國藥準字H44022210），每日1 次20～40 mg。血管擴張劑使用硝酸甘油（批號：國藥準字H44020569），靜脈滴注，速度控制在每分鐘5～10 μg。在此基礎上，對照組患者給予心先安進行治療，觀察組患者給予米力農進行治療。兩組在用藥過程中，要監測患者的心率、血壓、心電圖、肝腎功能，根據血常規、尿常規情況來調整用藥劑量。具體如下。

1.3.1 對照組 將180 mg 心先安（批號：國藥準字H20003698）放進150 mLNaCl 溶液中（濃度為0.9%），靜脈滴注，速度控制在每分鐘20 滴左右，1 次/d，7 d 為1 個療程。

1.3.2 觀察組 首先靜脈注射5 mg 米力農，然后將5～10 mg 米力農放進150 mL NaCl 溶液中（濃度為0.9%），靜脈滴注，1 次/d，7 d為1 個療程。

1.4 觀察項目和指標

①對比兩組患者的治療效果，療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2 級以上，心率正常、心影縮??；有效：癥狀明顯好轉，心功能改善在1 級以上，肺部啰音減少；無效：癥狀沒有改善甚至進一步加重、死亡?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組患者在治療前后的各項心功能指標，包括：心率、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心輸出量（CO）、鈉尿肽（BNP）、左心室射血分數（LVEF）。③對比兩組患者不良反應的發生情況，常見不良反應如：心動過速、室性早搏、頭暈等。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用（±s）表示，采用t 檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在臨床治療效果上的比較

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較（n，%）

2.2 兩組在治療前后心功能各項指標上的比較

在心率、收縮壓、舒張壓上，兩組治療前后對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的CO、BNP、LVEF 治療后指標明顯優于對照組，對此差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組在治療前后心功能各項指標上的比較（±s）

表2 兩組在治療前后心功能各項指標上的比較（±s）

指標觀察組（n=40）對照組（n=40）檢驗治療前治療后治療前治療后Pt心率（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）CO（L/min）BNP（pg/ml）LVEF（%）106.2±13.5 138.2±19.7 87.5±12.3 3.1±0.7 735.8±98.2 35.4±8.4 95.8±10.1 121.6±11.5 74.6±9.7 5.1±1.3 268.5±92.4 47.3±8.1 105.1±14.6 140.2±18.6 88.6±16.8 3.1±0.2 740.1±86.7 36.2±7.7 98.5±11.3 118.7±10.3 76.5±11.6 3.8±0.9 456.9±96.3 38.2±5.5＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 1.13 1.18 0.79 5.23 8.91 5.87

2.3 兩組在不良反應發生情況上的比較

觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

表3 兩組在不良反應發生情況上的比較[n（%）]

3 討論

3.1 心力衰竭

心力衰竭屬于臨床癥候群，是心臟病發展到嚴重程度的表現。在李懷成的研究文獻中表明，該疾病在發病率為0.12%，我國心力衰竭患者占心血管疾病患者總數的17%左右[3]。另外，該疾病在老年人身上多發，年齡每增加10 歲，發病率增加1 倍，由此導致的猝死在老年人死亡中占據很大比例。治療方法一方面要控制危險因素，同時治療原發性的心血管疾病。臨床常用藥物有β 受體阻滯劑、硝酸酯類、利尿劑、洋地黃藥物等。但相關研究表明，長期使用會帶來低血壓、腎功能惡化、房室阻滯、心動過緩、電解質紊亂、心律失常等不良影響[4]。

3.2 心先安

心先安是一種外源性的cAMP，能夠增加細胞內部的鈣內流，鈣離子含量升高后使得心肌收縮力增加，從而產生正性肌力的作用。該藥物用于治療多種原因導致的心力衰竭，總有效率可達到82.5%[5]，略高于本次研究的80.0%。在馬金霞的研究中表明[6]，心先安應用在慢性心力衰竭，即充血性心力衰竭患者、左心室功能不全患者的臨床療效更好。與此同時也要注意，該藥物在使用時不宜快速靜脈滴注，容易使患者出現心悸、心率加快、不適等副作用；另外，也不能和安茶堿注射液共同使用。

3.3 米力農

米力農是雙呲啶類磷酸二酯酶抑制劑，能夠抑制心肌膜上的PDE，提高心肌細胞水平，使血管得到擴張。該藥物應用在臨床上，可以增強心肌收縮力，增加心輸出量，進而減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，對于改善心功能、緩解呼吸困難具有良好的功效[7]。這和莫余波等人的研究具有一致性[7]：本次研究中，40 例患者顯效22 例，有效16 例，總有效率達到95.0%。治療后患者的心功能指標明顯改善，CO 為（5.1±1.3）L/min，BNP 為（268.5±92.4）pg/mL，LVEF 為47.3%。治療中患者有1 例心動過速、1 例頭暈，不良反應發生率只有5.0%。因此，將米力農應用在老年心力衰竭患者中療效更佳，患者各項心功能指標明顯改善，且不良反應的發生率低，提高了患者的生存質量，值得臨床推廣[8]。

[1]翁一文.米力農治療心力衰竭65 例臨床分析[J].航空航天醫學雜志,2014,5（13）:693-694.

[2]韓冬.米力農治療老年充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2014,14（17）:182-183.

[3]李懷成.急診應用米力農治療老年心力衰竭患者的療效及安全性[J].中國現代藥物應用,2014,12（5）:151-153.

[4]杜鵬輝.米力農治療國人慢性阻塞性肺疾病心力衰竭療效及安全性的系統評價[J].中國實用醫藥,2013,30（23）:5-7.

[5]金美娟,厲偉民.小劑量米力農治療充血性心力衰竭的療效及安全性觀察[J].心腦血管病防治,2014,1（11）:25-27.

[6]馬金霞.米力農治療慢性肺心病合并心力衰竭臨床觀察[J].中國醫學工程,2013,2（90）:108.

[7]莫余波,魏宗德,楊奇,等.國產米力農治療35 例重度心力衰竭的臨床研究[J].瀘州醫學院學報,2014,4（22）:251-253.

[8]高民.心先安與米力農治療心力衰竭療效比較[J].中國廠礦醫學,2011,3（16）:212-213.