中醫辨證治療咳嗽的臨床效果觀察

梁麗珍

黑龍江省雞西市中醫醫院,黑龍江雞西 158100

咳嗽是肺氣上逆等產生的一種肺部疾病，是中醫內科常見病癥和多發病癥，從中醫學的角度進行分析，咳嗽的治療，非常重視辨證，只有清楚知道患者咳嗽的病因、發病機制，實施針對性的治療，才會起到良好的作用[1]。為進一步探討中醫辨證治療咳嗽的方法及效果，特對該院2012年6月—2014年6月間收治的192 例咳嗽患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院患者臨床資料進行回顧性分析，其中男性121 例，女性71 例，年齡為14～68 歲，平均年齡為（38.7±2.3）歲，病程2～67 d，平均病程（21.5±2.2）d，所有患者均符合《咳嗽的診斷與治療指南》(2009)相關標準和《中醫病癥診斷療效標準》，本組患者排除肺結核、腫瘤以及肺炎和百日咳等器質性病變患者，排除精神障礙患者以及合并其他心肺肝腎等嚴重疾病患者。隨機將本組192例患者分為對照組和觀察組，兩組各96 例，其中對照組男性60例，女性36 例，年齡為14～68 歲，平均年齡為（39.2±2.1）歲，病程2～67 d，平均病程（20.7±3.2）d，觀察組男性61 例，女性35 例，年齡為14～68 歲，平均年齡為（38.4±3.1）歲，病程2～67 d，平均病程（21.0±2.4）d，兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 臨床診斷標準

所有患者到醫院就診治療，病情診斷標準為：咳嗽為患者的臨床主要癥狀，同時伴有飲食減少、流鼻涕等，可以在感冒發生后繼發產生；患者的肺部聽診結果為兩肺呼吸音粗糙、存在肺部啰音；X 線檢查，或者是進行透視檢查，結果顯示患者的肺紋理明顯增粗。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 臨床對對照組患者主要采用常規西藥復方甘草口服溶液（生產批號：H42022905）治療，10 mL/次，3 次/d，同時加用頭孢氨芐膠囊（生產批號：H35020329）治療，250～500 mg/次，4次/d。

1.3.2 觀察組 對觀察組患者主要實施中醫辨證治療：首先，從中醫學角度對患者的咳嗽進行辨證分型：①風寒型咳嗽治療方為：麻黃15 g、杏仁15 g、陳皮15 g、桔梗10 g、甘草10 g、白前8 g、紫苑8 g、荊芥10 g，水煎服用，1 劑/d，同時配合止咳糖漿、理肺丸治療。

②風熱型咳嗽治療藥物為：桔梗10 g、菊花10 g、杏仁15 g、甘草10 g、連翹10 g、桑葉8 g、枇杷葉8 g、蘆根8 g，水煎服用1劑/d，同時配合止咳糖漿、治咳枇杷露治療。

③燥熱型咳嗽治療藥物為：黃芩10 g、益母草10 g、茯苓10 g、桔梗10 g、陳皮15 g、貝母8 g、麥冬8 g、蘆根8 g、杏仁10 g、薄荷5 g、荊芥5 g，水煎服用，1 劑/d，同時配合川貝枇杷膏、清肺丸治療。

④痰熱型咳嗽治療藥物有：黃芩10 g、知母10 g、茯苓10 g、瓜萎10 g、桔梗10 g、陳皮15 g、桑白皮10 g、甘草10 g、麥冬8 g、貝母8 g，水煎服用，1 劑/d，同時配合清熱化痰藥物治療。

⑤痰濕型咳嗽治療藥物有：茯苓10 g、陳皮15 g、桔梗10 g、甘草10 g、半夏15 g、白芥子10 g、蘇子8 g、杏仁10 g、蒼術8 g，水煎服用，1 劑/d，同時配合止咳膠囊進行治療。

⑥陰虛型咳嗽治療藥物有：沙參15 g、麥冬10 g、玉竹10 g、甘草10 g、桑葉10 g、天花粉10 g、地骨皮8 g，水煎服用，1 劑/d，同時配合養陰清肺丸治療。

⑦脾肺兩虛型咳嗽治療藥物有：黃芪15 g、茯苓10 g、白術8 g、貝母8 g、五味子10 g、半夏8 g、太子參15 g、化橘紅8 g 等，水煎服用，1 劑/d，同時配合補肺膠囊、利肺片進行治療。所有藥物根據患者的病情，進行適當的調整，兩組患者均治療一周后觀察治療效果。

1.4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中相關療效判定標準，治愈：咳嗽消失、肺部啰音消失、體溫正常；顯效：咳嗽明顯減輕，痰量減小，呼吸音清晰；有效：咳嗽減輕，痰減少，呼吸音清晰；無效：咳嗽無改善?？傆行?（治愈病例+顯效病例+有效病例）/總病例×100%。

1.5 統計方法

2 結果

臨床通過對兩組患者治療后分析可以得知，觀察組96 例患者中70 例患者治愈，18 例患者顯效，6 例有效，2 例無效，治療總有效率為97.92%（94/96）；而對照組96 例患者中51 例患者治愈，15 例患者顯效，18 例有效，12 例無效，治療總有效率為87.5%（84/96）,兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義，同時觀察組咳嗽癥狀消失平均時間為（4.01±1.23）d 明顯低于對照組（7.56±2.41）d，兩組比較（t=12.855，P=0.00＜0.05）差異有統計學意義。兩組患者治療過程中無一例發生不良反應。詳細數據如下表1 和表2所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者咳嗽癥狀消失平均時間比較

3 討論

咳嗽在臨床治療中，是常見的病癥，也是多發病癥，在春季較為多發，在治療的過程中，需要分清患者的咳嗽類型，再采用針對性的治療[3]?？人园l生的主要病變器官為肺部，但是與患者的脾、腎、肝等器官有著密切的聯系，《素問·咳論》中：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”[4]，西醫在咳嗽的治療中往往是采用對癥治療，中醫則從整體出發，除對癥治肺外，還辨證治脾、肝、腎，標本兼治，有顯著的成效[5]。中醫辨證治療，對咳嗽的發病機制、病因等進行分析，確定患者咳嗽的類型，然后采取針對性的措施進行治療，提高了治療效果，還對患者的臟腑進行保護[6]。本研究采用中醫辨證分型將將觀察組96 例咳嗽患者分為風寒型18 例、風熱型16 例、燥熱型10 例、痰熱型8 例、痰濕型13 例、陰虛型14例、脾肺兩虛型17 例。其次，根據患者咳嗽的不同類型進行針對性治療。有關學者研究表明[7]風寒型咳嗽的患者臨床癥狀為喉部發癢、閉塞、頭痛、流鼻涕等，患者多因受到風寒侵擾，所以該類型患者的治療為潤肺,化痰止咳中藥制劑。而風熱型咳嗽患者在臨床上的主要表現為咳嗽、咳痰、口渴、咽喉疼痛、閉塞、流鼻涕，發熱、頭痛，其應以化痰止咳、清熱疏風為主；燥熱型咳嗽患者臨床癥狀主要表現為干咳、喉部發癢、痰中帶血絲、咽喉疼痛、頭痛、身體發熱等，針對該類型咳嗽患者的治療以清熱清肺、止咳化痰為主；而痰熱型咳嗽患者其臨床癥狀的主要表現為咳嗽、氣促、有痰、口干、煩躁、面紅身體發熱等，針對該類型咳嗽患者的治療主要以清熱肅肺、止咳化痰為主；痰濕型咳嗽患者其臨床表現主要為咳嗽反復發作、胸悶、憋氣、有痰等，針對該類型患者的治療，主要以理氣止咳、祛濕化痰為主；陰虛型咳嗽患者，其臨床表現主要為干咳、少痰、聲音嘶啞、口干、煩躁、夜間盜汗等，該類型以滋陰潤肺、止咳化痰；脾肺兩虛型咳嗽患者，臨床表現為咳嗽無力、氣短、體虛、多汗、畏寒，針對該類型患者的治療以益氣健脾補肺，止咳化痰為主。另外，盧彩艷[8]等學者臨床通過對120例痰熱型咳嗽患者實施中醫治療和西醫對比治療后可以得知，觀察組60 例患者治療的總有效率為95.0%，而對照組患者60 例患者治療的總有效率為83.3%.觀察組患者治療總有效率高于對照組，且差異具有統計學意義(χ2=4.227，P＜0.05)。而本研究針對中藥辨證治療咳嗽的臨床治療效果進行分析，結果顯示中醫辨證治療效果明顯高于對照組采用西醫治療的效果，同時癥狀消失時間也短于對照組，進一步說明，中醫辨證治療咳嗽的效果。

綜上所述，中醫辨證治療咳嗽效果顯著，安全性和可行性高，值得臨床推廣使用。

[1]楊春霞.慢性咳嗽中醫治療效果觀察[J].求醫問藥，2012(9 下半月):278-279.

[2]季坤.祛風宣肺方治療感染后咳嗽的療效觀察及對氣道神經源性炎癥的作用研究[D].北京：北京中醫藥大學,2013.

[3]王道聰.孟魯斯特聯合復方異丙托溴銨和布地奈德霧化吸入治療小兒感染后咳嗽臨床觀察[J].中國衛生產業,2014(8):181，183.

[4]魏龍.中藥細辛腦注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察[J].中國衛生產業,2013(14):174-175.

[5]李軍.中西藥結合治療咳嗽變異性哮喘效果觀察[J].中外醫療,2014(2):139-140.

[6]談馨媛,吳蕾,林琳.中醫治療感染后咳嗽的文獻研究[J].中華中醫藥雜志,2012(12):3195-3197.

[7]韓慧.慢性咳嗽應用阿斯美聯合酮替芬治療的臨床效果觀察[J].中外醫療,2014(10):32-33.

[8]盧彩艷.中醫治療痰熱型咳嗽的臨床效果觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,(23):124-215.