血清降鈣素原檢測(cè)聯(lián)合微生物培養(yǎng)的臨床應(yīng)用探討

張 略

遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽 110031

血清降鈣素最先從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液當(dāng)中提取的一種多肽激素，所以，成為甲狀腺腫瘤血清學(xué)標(biāo)志物。PCT 為CT 的前體物，116 個(gè)氨基酸糖蛋白，在人體當(dāng)中的半衰期大約在20～24 h，穩(wěn)定性良好。其臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)獲得相關(guān)研究人員的一致認(rèn)可。該研究抽取2009年3月—2013年9月在該院采取血清降鈣素原的病人一共有672 例，將當(dāng)中采取過細(xì)菌培養(yǎng)或（和）血培養(yǎng)檢測(cè)的289 例病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院采取血清降鈣素原的病人一共有672 例，將當(dāng)中采取過細(xì)菌培養(yǎng)或（和）血培養(yǎng)檢測(cè)的289 例病人的相關(guān)資料以及檢測(cè)結(jié)果給予對(duì)比分析。如果同一位病人7 d 內(nèi)送入檢驗(yàn)科≥2 次，只對(duì)第一次的血清降鈣素原結(jié)果給予統(tǒng)計(jì)，細(xì)菌培養(yǎng)以及血培養(yǎng)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 臨床儀器、試劑

血清降鈣素原采取貝克曼柯爾特公司生產(chǎn)的ACCESS2化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為羅氏公司產(chǎn)品。細(xì)菌培養(yǎng)以及鑒定采取人工手動(dòng)方法或者采取法國(guó)梅里埃全自動(dòng)微生物分析儀。血培養(yǎng)采取由美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的BACTEC9120 血培養(yǎng)儀以及相關(guān)配套血培養(yǎng)瓶對(duì)送入檢驗(yàn)科的標(biāo)本給予檢測(cè)。病人在進(jìn)入醫(yī)院當(dāng)天，藥物治療之前在無菌環(huán)境下采集靜脈血3～5 mL，在真空采血管，3500 r/min 離心10 min，分離血清，檢測(cè)血清降鈣素原。按照相關(guān)癥狀采取細(xì)菌培養(yǎng)或（和）血培養(yǎng)。

1.3 血清降鈣素原結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

血清降鈣素原臨床檢測(cè)結(jié)果分別定位0.5 ng/mL 以下、0.5～2.0 ng/mL、2.0～10.0 ng/mL、10.0 ng/mL 或在其以上四個(gè)等級(jí)。按照相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-2]，以血清降鈣素原在0.5 ng/mL 或在其以上判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)和血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

檢測(cè)通過血清降鈣素原的672 例，血清降鈣素原≥0.5 ng/mL的一共有227 例，占總體的33.78%。當(dāng)中289 例入選統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的病人當(dāng)中采取血培養(yǎng)一共有164 例，血培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性的一共有30 例，占總體的18.29%，明顯要比血清降鈣素原檢測(cè)陽性率要低。血培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)與無菌生長(zhǎng)組培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比，血清降鈣素原的敏感度40%（24/30），特異度為40.74%（55/135），陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為23.08%（24/104）、91.67%（55/60），詳見表1。

表1 血培養(yǎng)和血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 血培養(yǎng)陽性病人的血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果

血培養(yǎng)革蘭氏陰性菌感染一共有19 例，當(dāng)中15 例血清降鈣素原≥0.5 ng/mL，陽性比例為78.95%。革蘭氏陽性菌感染一共有11 例，8 例血清降鈣素原≥0.5 ng/mL，陽性比例為72.72%。全部血培養(yǎng)當(dāng)中一共有23 例血清降鈣素原≥0.5 ng/mL，陽性比例為76.76%。將血培養(yǎng)當(dāng)中的革蘭氏陰性菌感染組和革蘭氏陽性菌感染相對(duì)比，其之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=8.573；P=0.063），詳見表2。

表2 血清降鈣素原與血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)陽性病人的血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果

革蘭氏陰性菌感染一共有154 例，當(dāng)中血清降鈣素原≥0.5 ng/mL 一共有78 例，陽性比例為50.65%。革蘭氏陽性菌感染一共有39 例，當(dāng)中血清降鈣素原≥0.5 ng/mL 一共有18 例，陽性比例為46.15%。全部細(xì)菌培養(yǎng)當(dāng)中血清降鈣素原≥0.5 ng/mL 一共有96 例，陽性比例為49.74%。革蘭氏陰性菌感染組和革蘭氏陽性菌感染組相對(duì)比，其之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=13.578；P=0.081）。

2.4 真菌陽性病人的血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果

53 例真菌陽性病人當(dāng)中，一共有21 例病人血清降鈣素原≥0.5 ng/mL，占總體的39.62%。當(dāng)中白色假絲酵母菌一共有45 例，占總體的84.91%，其他依次為滑球擬假絲酵母菌一共3 例，占總體的5.66%；熱帶假絲酵母菌一共3 例，占總體的5.66%；近平滑假絲酵母菌一共有1 例，占總體的1.89%；羅倫特隱球菌一共有1 例，占總體的1.89%，詳見表3。

表3 真菌陽性病人的血清降鈣素原檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

3 討論

在一般情況之下，血清降鈣素原是由甲狀腺C 細(xì)胞產(chǎn)生，同時(shí)在C 細(xì)胞當(dāng)中通過特異性蛋白水解成為降鈣素。血清降鈣素原通常不會(huì)釋放進(jìn)入血液，健康人群血液當(dāng)中的含量非常低，基本無法檢測(cè)出來。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[3-4]，引導(dǎo)血清降鈣素原形成的最為關(guān)鍵刺激因子就是細(xì)菌當(dāng)中的毒素，只要在細(xì)菌當(dāng)中的毒素大量釋放，血液當(dāng)中的血清降鈣素原濃度就會(huì)逐漸升高。還有相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，在采取內(nèi)毒素注射以后2～3 h，血清降鈣素原的含量就開始逐漸升高，6～12 h 會(huì)達(dá)到一個(gè)最高峰，同時(shí)持續(xù)時(shí)間最少要在24 h。根據(jù)國(guó)內(nèi)和國(guó)外相關(guān)臨床研究人員把血清降鈣素原當(dāng)做細(xì)菌感染的標(biāo)志物，同時(shí)也是全身感染性炎癥臨床診斷最為顯著的初期臨床診斷指標(biāo)[5]。對(duì)患有嚴(yán)重感染的病人血清降鈣素原水平會(huì)明顯升高，同時(shí)和感染嚴(yán)重程度以及預(yù)后等有關(guān)。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[6]，血清降鈣素原在臨床當(dāng)中具有非常重要的價(jià)值，其可以當(dāng)做細(xì)菌感染最為關(guān)鍵的臨床指標(biāo)，所以，臨床醫(yī)師能夠參考臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以及病人具體情況，進(jìn)而作出判斷。血清降鈣素原對(duì)血液流動(dòng)感染的陽線預(yù)測(cè)能力非常強(qiáng)，對(duì)排除血液流動(dòng)感染具有非常重要的參考價(jià)值。細(xì)菌感染當(dāng)中的革蘭氏陰性菌主要包括有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌以及銅綠假單胞菌等。然而在革蘭氏陽性菌當(dāng)中最為常見的就是金黃色葡萄球菌[7]。另外，臨床實(shí)驗(yàn)室還要增強(qiáng)對(duì)真菌檢測(cè)以及鑒定，同時(shí)臨床醫(yī)師也要給予密切關(guān)注，不但要考慮細(xì)菌感染，同時(shí)對(duì)真菌感染也要給予考慮。該結(jié)果顯示，如果以血清降鈣素原在0.5 ng/mL 或者在其以上為陽性，則血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)血培養(yǎng)結(jié)果診斷的血清降鈣素原的敏感度40%（24/30），特異度為40.74%（55/135），陽性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值分別為23.08%（24/104）、91.67%（55/60）。細(xì)菌培養(yǎng)陽性陽性率為33%（203/289）；153 例病人采取血培養(yǎng)，陽性一共有56 例（17.3%）；將血培養(yǎng)當(dāng)中的革蘭氏陰性菌感染組和革蘭氏陽性菌感染相對(duì)比，其之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；革蘭氏陰性菌感染組和革蘭氏陽性菌感染組相對(duì)比，其之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和以上相關(guān)報(bào)道大致相同[8]。

總之，細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，最快也要2～4 d 才可以取得結(jié)果。血清降鈣素原不但能夠給醫(yī)師提供初期診斷細(xì)菌感染最為重要的證據(jù)，同時(shí)還要正確指導(dǎo)臨床使用藥物，以免出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象。所以，在臨床檢測(cè)方面，血清降鈣素原比細(xì)菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)更加具有優(yōu)越性，并臨床操作簡(jiǎn)便，具有廣闊的推廣前景。

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