疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床比較

桂陸瓊

曲靖市富源縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南富源 655500

隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性不斷提高，成為諸多產(chǎn)婦的首選分娩方式，剖宮產(chǎn)率逐年上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠率相應(yīng)上升，疤痕子宮再次妊娠者分娩方式的選擇成為產(chǎn)科界關(guān)注的話題[1]。該研究選取該院2012年12月—2013年12月期間接收的100 例疤痕子宮再次妊娠者為研究對象，以對比剖宮產(chǎn)與陰道分娩兩種分娩方式下的分娩結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接收的疤痕子宮再次妊娠100 例產(chǎn)婦作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，年齡為24～41 歲，平均年齡為（28.3±2.4）歲；孕周為37～42 周，平均為（38.0±0.7）周，將其設(shè)為觀察組；另選取同期我院接收的非疤痕子宮首次分娩的100 例產(chǎn)婦為對照組，年齡為21～40 歲，平均年齡為（27.1±2.8）歲；孕周為37～42周，平均為（38.1±0.8）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產(chǎn) 針對首次分娩時術(shù)式為低位橫切口、B 超檢查結(jié)果顯示子宮下段前壁未見薄弱區(qū)且完整性較好、未見首次剖宮產(chǎn)指征與新剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的產(chǎn)婦，鼓勵并引導(dǎo)其行陰道試產(chǎn)，分娩中若見宮頸口擴(kuò)張停滯時間＞2 h 或?qū)m口全開后胎頭未見銜接、疤痕處持續(xù)疼痛、考慮為先兆性子宮破裂、胎兒窘迫等時應(yīng)改為剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦于陰道試產(chǎn)時，注意縮短其第二產(chǎn)程，且期間避免腹壓以避免出現(xiàn)子宮破裂，對于陰道手術(shù)助產(chǎn)與會陰側(cè)切指征可適當(dāng)放寬，待胎盤娩出后應(yīng)給予其宮腔檢查。

1.2.2 剖宮產(chǎn) 對于首次剖宮產(chǎn)術(shù)式不詳者、伴明顯手術(shù)指征、不易行陰道分娩、恥骨見壓痛或自發(fā)痛、楔狀突出、B 超結(jié)果顯示子宮下段薄弱以及距上次剖宮產(chǎn)時間＜2年者給予其剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄并對比觀察組陰道試產(chǎn)成功者與對照組陰道分娩的分娩結(jié)局以及觀察組剖宮產(chǎn)與對照組剖宮產(chǎn)的分娩結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，以t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式情況

觀察組100 例中陰道試產(chǎn)50 例，成功者為40 例，占比為80.0%，且對其行宮腔檢查后，未見子宮破裂，其余60 例均為剖宮產(chǎn)。對照組100 例中陰道分娩70 例，30 例為剖宮產(chǎn)。

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局情況比較

觀察組陰道分娩者較之于對照組的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程、新生兒窒息、新生兒Apgar 評分以及住院時間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩結(jié)局情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＞0.05。

組別產(chǎn)時出血量（mL）產(chǎn)程時間（h）Apgar 評分（分）新生兒窒息率（%）住院時間（d）對照組（n=70）觀察組（n=40）117.3±25.6(116.4±23.8)a 8.3±1.3(8.2±1.5)a 9.2±0.3(9.2±0.4)a 2.9（2）2.5（1）a 5.3±1.5(5.4±1.3)a

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)局情況比較

觀察組再剖宮者較之于首次剖宮者的產(chǎn)時出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間以及住院時間均較長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)局情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)局情況比較（±s）

注：與對照組比較，bP＜0.05。

組別例數(shù)出血量(mL)手術(shù)時間(h)切口愈合時間(d)住院時間(d)對照組觀察組30 60 246.8±32.1(321.0±48.9)b 0.8±0.1(1.2±0.2)b 5.1±1.4(7.9±3.0)b 7.0±1.4(11.5±4.1)b

3 討論

當(dāng)前，臨床上尚無判斷子宮疤痕牢固性的方法，故而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者最佳分娩方式的選擇歷來是產(chǎn)科中一直爭論的話題，且爭論的熱點問題為疤痕子宮再次分娩過程中會否出現(xiàn)子宮破裂[2]。受此影響，越來越多的疤痕子宮再次妊娠者多選用剖宮產(chǎn)為首選分娩方式，不僅提高了剖宮產(chǎn)率，也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與身心痛苦，有研究表明，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)的術(shù)后感染率、出血量、手術(shù)時間等均較高，切口愈合、住院時間等較之于首次剖宮產(chǎn)要長，可見疤痕子宮再次妊娠者行剖宮產(chǎn)并非最為安全有效的分娩方式[3]。

疤痕子宮再次妊娠者行剖宮產(chǎn)分娩，較之于陰道分娩，其可有效減少或規(guī)避大出血、靜脈血栓栓塞、感染等不良事件的發(fā)生，就陰道試產(chǎn)成功者而言，產(chǎn)后恢復(fù)時間明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，且住院時間相對較短，有利于減輕產(chǎn)婦的身心疼痛與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；胎兒在娩出過程中，通過陰道的擠壓，可降低新生兒呼吸窘迫、濕肺等因肺液潴留導(dǎo)致的其他并發(fā)癥。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與先進(jìn)設(shè)備的廣泛應(yīng)用，疤痕子宮再次妊娠者存在的諸多高危且潛在性的因素基本可及時發(fā)現(xiàn)，為陰道試產(chǎn)的成功提供了保障，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該類產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的成功率高達(dá)57%～83%，但分娩后應(yīng)對產(chǎn)婦的宮腔進(jìn)行檢查，以排除子宮破裂情況的發(fā)生[4-5]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組100 例產(chǎn)婦中有50 例符合陰道試產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，見40 例試產(chǎn)成功，成功率為80.0%，且與對照組陰道分娩的出血量、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar 評分、新生兒窒息率以及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而行剖宮產(chǎn)者的出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間、住院時間均明顯高于對照組，充分表明陰道試產(chǎn)的具有較高的可行性，故而我們認(rèn)為，疤痕子宮再次妊娠者行陰道分娩為一種經(jīng)濟(jì)、有效且安全的分娩方式，但應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，并做好中轉(zhuǎn)手術(shù)準(zhǔn)備以防止子宮破裂。

[1]殷善巧.疤痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床比較（附210 例報道）[J].中國醫(yī)藥指南，2009，21（9）：65-66.

[2]譚毅，謝平，陳雪梅.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇[J].中國婦幼健康研究，2009，21（2）：123-124.

[3]丁麗娟.疤痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010,25（3）：8.

[4]石書霞.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，15（19）：3059-3060.

[5]陳曉紅.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，10（9）：23-25.