鎖骨重建接骨板與微創克氏針內固定治療鎖骨骨折療效比較

王元超

云南省玉溪市第二人民醫院，云南玉溪 653100

鎖骨骨折多發于兒童和青壯年，發生率占全身骨折的2.2%，主要原因為間接暴力引起[1-2]。鎖骨骨折的臨床表現與其他部位骨折相似，包括劇痛、畸形、骨擦感等[3]，在治療方面常認為兒童鎖骨骨折無需特殊處理，三角巾懸吊后3～6 周可恢復，傳統的8字固定對鎖骨骨折有一定療效，當骨折嚴重且合并周圍嚴重損傷時建議行切開復位法[4]。為研究鎖骨重建接骨板與微創克氏針內固定治療鎖骨骨折療效差異。該研究2010年1月—2012年1月間對98 例患者實施鎖骨重建接骨板與微創克氏針內固定兩種不同的治療方法，觀察其臨床療效異同，為臨床治療提供可參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院骨外科收治的鎖骨骨折患者98 例，均為單側鎖骨骨折。粉碎性骨折41，斜行骨折36 例，橫行骨折21 例。男57 例，女41 例，平均年齡（34.75±11.34）歲。平均分為對照組和實驗組，對照組男31 例，女18 例，車禍致傷21 例，騎摩托車摔傷11 例，自行不慎摔倒致傷17 例，粉碎性骨折19 例，斜行骨折12例，橫行骨折18 例；實驗組男26 例，女23 例，車禍致傷22 例，騎摩托車摔傷12 例，自行不慎摔倒致傷15 例，粉碎性骨折18例，斜行骨折14 例，橫行骨折17 例。所有患者均為新鮮骨折，不合并血管神經損傷，在年齡、性別、骨折類型、骨折原因方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 完善相關檢查，確保無手術禁忌癥，復查X 線，排除感染，禁用抗凝藥物，術前24 h 應用抗生素。

1.2.2 重建接骨法 對照組49 例，麻醉后仰臥位，取骨折斷端為中心切口，逐層切開暴露骨折處，清理骨折端，常規止血[5]。行解剖復位，鋼絲或粗絲線捆綁碎骨，若遇嚴重粉碎性骨折可在接骨板固定后再將碎骨片植入骨折端缺損處，絲線捆綁固定。感復位線滿意后將重建接骨板六孔預塑形后置于鎖骨上方，逐一鉆孔用螺釘固定，手術完畢逐層縫合關閉切口。

1.2.3 微創克氏針內固定法 實驗組49 例，麻醉后仰臥位，取以骨折處為中心2～2.5 cm 切口，僅顯露骨折兩端即可，清理骨折間隙內的軟組織。對位滿意后根據鎖骨骨髓腔大小，選用適當直徑的克氏針，由鎖骨骨折內側斷端髓腔穿入，利用鎖骨弧形將克氏針從鎖骨骨折內側段上前方穿出，復位固定后再將克氏針置入骨折外側端穿出骨皮質，盡量有3～4 cm 穿過鎖骨髓腔。將內側鎖骨穿出的克氏針折彎剪短針尾埋入皮下，以防克氏針移動穿入胸腔。如果骨折粉碎明細或斜行骨折需要用鋼絲或粗絲線捆綁碎骨，需要根據情況擴大手術切口。手術結束逐層縫合關閉切口。

1.2.4 術后處理 所有患者術后使用抗生素24～72 h，前臂固定制動4～6 周，進行科學的康復訓練，隨訪6-15 個月，前3 個月每月復查1 次，以后根據具體情況3月或6月復查1 次，進行電話提醒后囑患者來院檢查，并復查X 線。

1.3 觀察及評價

觀察比較兩組患者骨折愈合率、平均愈合時間、舒適度、并發癥情況。愈合率評價標準為[6-7]，治愈:骨折對位線滿意，連續性骨痂形成，斷端無壓痛、沖擊痛，功能恢復；好轉：對位及對線尚可，或骨折對位不佳，但功能恢復尚好；未愈：骨折不愈合或明顯畸形，功能障礙。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0 軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

實驗組術后治愈率為95.92%，對照組為87.76%，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組舒適度滿意率、并發癥發生率、平均愈合時間分別為：89.80%、14.29%、（11.08±0.64）個月，明顯優于對照組的59.18%、38.78%、（13.17±1.85）個月，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 愈合率及平均愈合時間比較[n（%）]

3 討論

鎖骨骨折因其解剖結構及生理功能的特性，除兒童外，愈合存在一定的可變情況，常用的治療方法包括三角巾固定懸吊、8字石膏繃帶固定、麻醉下手法復位后固定、開放復位內固定[8]。由于骨折周圍血管損傷后果較為嚴重，隨著醫學的發展，鎖骨骨折的治療方法逐漸向外科開放復位靠攏，常用的開放復位內固定包括鎖骨重建接骨板與克氏針內固定，針對不同的骨折進行個體化選擇[9]。鎖骨重建接骨板內固定手術創傷較大，患者感覺極為不舒適，且易發生感染、發熱、疼痛等多種并發癥。而微創克氏針內固定法在患者舒適度方面曾獲得較高評價，且創傷較小，并發癥相對較少，較適用于嚴重骨折和粉碎性骨折[10]。微創克氏針內固定治療切口小，只有骨折粉碎明顯時需要絲線捆綁固定或鋼絲捆綁固定。在局部浸潤麻醉下也可行手術。骨折愈合后手術瘢痕小，克氏針取出方便，不需要二次切開，因而減少了患者痛苦，也降低了費用，另外在沒有C 臂的情況下也可以開展手術。

該研究對兩組鎖骨骨折患者進行不同的兩種內固定法治療，其結果顯示在療效方面，重建接骨板內固定法治愈率與微創克氏針內固定法的相比差異并不明顯，但在舒適度滿意率、并發癥發生率、平均愈合時間方面，微創克氏針內固定法明顯優于重建接骨板內固定法，結果與之前韋榮亮等人的研究基本相符合[9]。結合既往已有研究和該試驗不難看出，微創克氏針內固定法具有療效好、并發癥少、舒適度高、愈合時間短等優點，其臨床治療效果明顯優于重建接骨板內固定法，值得臨床推崇。

[1]楊帆,王東,孫海鈺,等.鎖骨骨折植入物內固定與保守治療效果比較的Meta 分析[J].中國組織工程研究,2014(22):3567-3573.

[2]殷利川,陳長河,李冀,等.鎖骨骨折手術治療中保護鎖骨上神經重要性分析[J].中國綜合臨床,2014,30(5):551-553.

[3]李恩琪,袁天祥,馬寶通,等.鎖骨骨折手術治療與并發癥控制研究進展[J].中國矯形外科雜志,2013,21(20):2092-2094.

[4]曾菁,李孝林.前置與上置重建鋼板治療鎖骨骨折的應用解剖學[J].解剖學雜志,2013,36(3):374-376.

[5]曹志勇.鎖骨骨折克氏針內固定與鋼板內固定對比[J].中外健康文摘,2014(22):124-125,126.

[6]付美清,趙敏,高偉,等.微型鎖定鋼板外固定治療兒童鎖骨骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(4):418-419.

[7]尹衛東.帶螺紋克氏針與10 號絲線治療粉碎性鎖骨骨折67 例[J].實用骨科雜志,2013,19(7):671-672.

[8]崔宙開,王立新.鋼板和克氏針髓內固定治療鎖骨中1／3 骨折療效比較[J].河北醫藥,2013(23):3613-3614.

[9]韋榮亮.鎖骨重建接骨板與克氏針內固定治療鎖骨骨折療效比較[J].內蒙古中醫藥,2013,32(2):97.

[10]王永成,施宗祥,王文勝,等.解剖型鎖定鋼板治療鎖骨骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2013,19(3):250-251.