頭位難產的早期診斷與處理對減少產傷的意義

秦曉艷

廣西壯族自治區南溪山醫院婦產科，廣西桂林 541002

頭位難產屬婦產科常見難產類型，同時也是較難判斷及處理的難產類型，由產道、產力異常、胎兒因素及產婦精神因素所導致，若對頭位難產未及時發現與處理，則對產婦及胎兒的生命安全均可產生嚴重威脅[1]。對頭位難產的早期診斷及及時處理，可有效保證分娩的順利進行，從而保證產婦及胎兒的生命安全。為探討對頭位難產的早期診斷及處理對于減少產傷的臨床意義。該研究選取2010年10月—2012年10月間該院收治的76例產婦作為對象進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院收治的頭位難產產婦76 例，隨機分為觀察組與對照組兩組，其中觀察組38 例，年齡21～37 歲，平均（29.03±5.31）歲；孕周37～43 周不等，平均（40.12±2.36）周。對照組38 例，年齡22～36 歲，平均（29.07±5.35）歲；孕周38～42 周不等，平均（40.17±2.31）周。兩組產婦在年齡及孕期等一般資料上均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 產程異常判斷標準

1.2.1 產程延長趨勢 ①潛伏期延長趨勢：潛伏期≥8 h；②宮頸擴張緩慢：宮口于活躍期擴張≤10 mm/h；③胎頭下降延緩：胎頭下降≤10 mm/h；④活躍期停滯：宮口于活躍期停止擴張≥4 h；⑤胎頭下降停滯：胎頭停止下降≥1 h[2]。

1.2.2 產程延長 ①潛伏期延長：潛伏期≥16 h；②活躍期延長：活躍期≥8 h；③第2 產程延長：第2 產程≥2 h。

1.2.3 產程停滯 總產程≥24 h。

1.3 方法

①對照組對產程進行常規觀察，若發生產程延長或者產程停滯等現象，給予常規處理；②觀察組采用產程圖分類方法與頭位分娩評分方法對產程進行監測，確定臨產后繪制產程圖，于宮口開30 mm 處標警戒線與處理線，若于潛伏期出現延長趨勢，給予安定。于活躍期胎頭下降延緩或者宮口擴張延緩，且產程圖超出警戒線，對其實施詳細檢查，全面了解宮縮、胎方位及骨盆情況等，并給予評分。＞9 分者，給予人工破膜；試產≤9 分者，實施剖宮產；若第2 產程延長，且胎頭≥+3，則實施引導助產。對產程進行嚴密觀察，并根據頭位分娩評分來判斷難產原因與嚴重程度，以指導產程處理。

1.4 觀察項目與指標

①分娩結局：對兩組分娩結局進行對比分析；②產程延長情況：對兩組產婦的產程延長情況進行觀察，包括潛伏期延長、活躍期停滯、第2 產程延長及滯產[3]；③新生兒評分：采用Apgar 評分方法，對兩組新生兒評分進行對比，滿分10 分，8～10 分表示為正常新生兒，4～7 分表示輕度窒息，0～3 分表示重度窒息[4]。

1.5 統計方法

應用SPSS16.0 系統軟件統計分析資料，其中計量資料采用均數±標準差（±s）表示，并用t 檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組分娩結局對比

觀察組行陰道助產31 例（81.58%），剖宮產7 例（18.42%）；對照組行陰道助產17 例（44.74%），剖宮產21 例（55.26%）。觀察組陰道助產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產程延長情況對比

觀察組的產程延長發生率為15.79%，對照組的產程延長發生率為55.26%。在產程延長發生率上，觀察組明顯低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組產程延長情況對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒評分對比

觀察組8～10 分34 例，4～7 分3 例，0～3 分1 例；對照組8～10分16 例，4～7 分16 例，0～3 分6 例。在新生兒評分水平上，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組新生兒評分對比[n（%）]

3 討論

頭位難產多因產婦精神緊張、胎位異常及產力異常等因素造成，早期表現為胎膜早破，至臨產后多表現為產程延長、宮縮乏力及滯產等，對產婦及胎兒的生命安全存在嚴重威脅。因此對頭位難產的早期診斷及處理具有重要的臨床價值。該研究就實施常規產程處理的對照組與采用產程圖+頭位分娩評分法進行產程監測的觀察組進行對比分析，結果顯示觀察組的陰道助產率明顯高于對照組（81.58%vs44.74%），剖宮產率及產程延長發生率均明顯低于對照組（18.42%vs55.26%，15.79%vs55.26%），差異有統計學意義（P＜0.05）；與何桂濃等[5]的研究結果基本一致；表明采用產程圖+頭位分娩評分法對產程進行聯合監測，可早期發現難產，并及時作出對異常產程的處理，避免延遲處理造成產傷，有效降低剖宮產率及產程延長發生率，保證母嬰安全。另外觀察組的新生兒評分水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；與楊婭麗[6]的研究結果基本一致；表明采用產程圖+頭位分娩評分法對產程進行聯合監測，可有效提高新生兒的評分水平，保證其健康。

綜上所示，采用產程圖與頭位分娩評分法對產程進行聯合監測，可早期發現難產，并及時作出對異常產程的處理，避免延遲處理造成產傷，提高新生兒的評分水平，保證母嬰的安全、健康，值得臨床推廣與應用。

[1]劉文蓮.頭位難產原因與處理對策[J].菏澤醫學專科學校學報,2013,11（3）:30-32.

[2]陳殿紅,陳秀俊.709 例頭位難產病例的診斷及處理[J].中國婦幼保健,2011,9（16）:2534-2538.

[3]國海紅,陸春蓮.頭位難產早期診斷和處理[J].中國醫藥導報,2011,20（15）:164-165，168.

[4]鄭遂玲,靳會霞.頭位難產的臨床處理體會[J].中國實用醫藥,2012,8（25）:81-82.

[5]何桂濃,賴壬娣,彭旭紅.頭位難產的早期診斷與處理對減少產傷的意義[J].中國社區醫師：醫學專業,2013,12（2）:94-95.

[6]楊婭麗.頭位評分與頭位難產的臨床分析[J].中國醫藥科學,2013,7（21）:194-195.