80例宮外孕的病因分析

鄭麗芳

莊河市婦幼保健院婦產科，遼寧莊河 116400

臨床中，宮外孕（EP）也可稱為異位妊娠，屬于常見婦科疾病，主要是指宮腔外孕卵著床發育異常妊娠，其中輸卵管妊娠較為常見，如果不及時采取有效診治，會對患者生命安全造成威脅[1-4]。目前，宮外孕發病率呈逐年上升趨勢，所以掌握宮外孕發病因素有著重要的作用。該研究選取2013年8月—2014年8月該院收治的40 例宮外孕患者為研究對象，主要分析宮外孕病因，進而為宮外孕預防提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的40 例宮外孕患者，設為觀察組。均與《婦產科學》診斷標準相符合[5]。病例入選標準：手術確診；宮內影像學檢查沒有發現妊娠，同時附件區存在包塊；血尿常規檢查，HCG（人絨毛膜促性腺激素）顯示為陽性。將伴有糖尿病、肝腎疾病以及心腦血管疾病患者排除。觀察組中，年齡為21～34 歲，平均為（25.09±4.27）歲；停經時間為40～84 d，平均為（60.51±20.53）d；10例未婚，30 例已婚。選擇同期40 例正常孕婦，設為對照組，年齡為23～33 歲，平均為（26.35±6.12）歲；停經時間為45～86 d，平均為（65.25±20.54）d；11 例未婚，29 例已婚。

1.2 方法

采取病例對照研究方法，調查分析患者病歷資料，收集臨床資料：①既往病史，主要包含宮外孕、腹部手術、性病以及盆腔炎；②避孕史，主要包含宮內節育器、藥物；③孕產史，主要包含不孕癥史、分娩史以及流產史；④一般資料，包括吸煙史、飲酒史、年齡。

1.3 統計方法

數據統計分析使用SPSS 15.0 軟件，計數資料采取χ2檢驗，百分數表示，計量資料t 檢驗，用均數±標準差（±s）表示。

2 結果

在腹部手術史、性病、盆腔炎、宮內節育器、藥物避孕史、不孕癥史、分娩史以及流產史方面，觀察組與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；在飲酒史與吸煙史方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各發病因素對比[n(%)]

3 討論

3.1 宮外孕病因分析

宮外孕是指受精卵在正常子宮體腔外著床，是妊娠初期女性死亡重要原因[6-9]。一般情況下，受精卵在輸卵管發育期間，絨毛會影響輸卵管壁，胚胎發育的同時輸卵管膨脹而造成破裂，一旦發生破裂，患者容易出現大出血，未及時采取治療會對患者生命造成威脅，輸卵管妊娠由于未流產或者是破裂，臨床中無明顯跡象，不易被發現，所以對宮外孕要加強早期診治。引發宮外孕的主要因素有腹部手術、性病、盆腔炎、宮內節育器、藥物避孕、不孕癥、分娩史、流產史，其中不孕癥與盆腔炎是主要因素，所以對于盆腔炎與不孕癥的預防是控制宮外孕病發的關鍵因素。

不孕癥是引發宮外孕的常見因素，該文研究中，觀察組13例不孕癥（32.50%），明顯高于正常孕婦。這主要因為，不孕癥是由輸卵管手術、子宮內膜異位癥或者是輸卵管發育不良所引起的，尤其是輸卵管發育不良與術后粘連，這些因素都會影響輸卵管功能，甚至對輸卵管蠕動產生影響，阻礙受精卵通行，使其在輸卵管著床，引發宮外孕。發生輸卵管妊娠主要同功能異常、狹窄、粘連以及輸卵管慢性炎癥等因素有著緊密的聯系。

盆腔炎主要是指盆腔腹膜，或者是盆腔周圍結締組織與生殖器發生炎癥，相關研究顯示，盆腔炎是引發宮外孕的主要因素。該研究結果顯示，觀察中，盆腔炎21 例（52.50%），明顯高于正常孕婦，與報道內容相符合。盆腔炎病程長，起病慢，初期癥狀不典型，主要表現為腹痛、疲乏以及地熱等。盆腔炎可發生一處，也可發生多出。一般會引發纖毛缺損或者是輸卵管黏膜腫脹，甚至會出現輸卵管堵塞與扭曲，對受精卵正常運行產生影響，造成宮外孕。同時性病會由上行感染引發子宮與附件出現炎癥，所以要及時診斷與治療性病、盆腔炎，這能對宮外孕發生起到有效預防作用。

學者研究顯示，吸煙會提升宮外孕發生率。煙草成分主要為尼古丁，屬于膽堿能神經質，能對神經與肌肉接頭有關信息進行調節，進而調節肌肉收縮功能。如果尼古丁吸入過量，會對輸卵管蠕動產生影響，宮外孕發生率大大增加。該組研究中，兩組在吸煙史方面沒有明顯差異，這可能同病例數量有關系。除此之外，孕婦采取腹部手術以后，會影響輸卵通暢性與蠕動性，進而對輸卵管功能產生影響，是引發宮外孕的危險因素。

節育器與藥物避孕也會提升宮外孕發病率，該組中，觀察組13 例宮內節育器（32.50%），20 例藥物避孕（50.00%）。功能節育器主要是利用節育器對子宮內膜產生刺激，引發無菌炎癥，達到避孕效果，同避孕藥物相類似，宮外孕發生率大大提高。一般使用的避孕藥物，成分主要為孕激素，通過延遲或者是抑制排卵調整子宮內膜狀態，迫使受精卵不能著床，達到避孕效果。但是會增加受精款在其他部位著床概率，提升宮外孕發生風險。

宮外孕、性病、分娩以及流產也是引發宮外孕危險因素。各種分娩手術與流產手術都有可能造成慢性盆腔炎與輸卵管炎癥，引發輸卵管黏膜炎，導致輸卵管堵塞，甚至輸卵管扭曲，宮外孕發生率大幅度提升。此外，慢性輸卵管炎是造成重復異位妊娠的主要原因，所以，對宮外孕采取手術治愈后，要在性生活前1個月，月經結束后采取輸卵管造影或者通水，對輸卵管做重新判斷，預防宮外孕的再次發生。

3.2 宮外孕診斷及防治

宮外孕主要是指受精卵在子宮以外著床，最近幾年以來，隨著各種流產技術的普遍應用，發生輸卵管炎癥概率增加，宮外孕發生概率逐年上升。在婦產科中，宮外孕是女性較為常見的急重疾病，引發宮外孕因素較多，同發育不良、輸卵管炎癥以及受精卵異常發育等因素有直接聯系。如果不能在未破裂時早期診治，及時采取治療措施，會造成孕囊破裂，對患者生育功能造成嚴重影響，甚至失去生命。宮外孕通常臨床癥狀不是很典型，主要表現為停經及下腹部隱痛，伴少量陰道流血，這給臨床診斷增加了難度。隨著測定血清絨毛膜促性腺激素敏感性以及超聲診斷水平的不斷提高，在輸卵管妊娠沒有發生破裂以前的確診概率提升較為明顯，這就為手術提供了早期診斷以及治療異位妊娠新方法。傳統手術治療安全有效，但是手術以后并發癥比較多，患者承受痛苦大。隨著醫療水平的進步，部分不典型異位妊娠都能得到及時診斷，未破裂治療的主要方法為保守治療，如果保守治療失敗可以采取手術治療。保守治療能減輕患者的痛苦，避免術后出現并發癥，使患者生育功能得到最大限度的保存。

宮外孕患者一般為急診入院，在入院時大部分患者已經處于失血性休克的狀態，需要采取急診手術。有關研究表明，宮外孕發生死亡的概率能達到70%左右。所以，護理人員要不斷提升自身業務水平，按照患者主訴與實際觀察判斷分析，明確診斷以后，要協助醫生做好搶救、診斷以及各項相關檢查等，對于休克患者，要在采取抗休克治療的同時及時采取手術治療，不能在休克好轉以后采取手術，避免錯過最佳搶救時間，同時做好護理工作。①一般護理。宮外孕患者通常精神較差、嘔吐、惡心、淡漠，伴有出血者面容痛苦，伴有血壓降低、脈細速、四肢濕冷，對患者生命體征進行嚴密觀察，一旦出現異常，要及時向醫生報告。②失血性休克預防。注重患者主訴，對于采取保守治療患者，要對病情變化進行嚴密觀察，出現異常要及時報告醫生，取患者平臥位，保暖、給氧，并增加氧供給，呼吸道保持通暢，建立靜脈通道，加強血容量，做好術前準備與輸血準備，通知手術室并陪送患者入室。③術后護理。術后禁食，在肛門排氣以后，食用營養豐富、易消化、清淡的食物，確保營養充足，有助于患者恢復，促進切口愈合。④出院指導。術后患者注意休息，注意營養，不能過于勞累，注意性生活的衛生、外陰清潔，以免引發盆腔炎。

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