保留幽門的胃部分切除術對胃癌患者術后胃排空功能的影響

王佑強

重慶市墊江縣人民醫院，重慶 408300

早期胃癌為了達到根治的效果需要采用手術切除，但采用何種手術方式以提高手術成功率，降低手術對患者的損傷，改善患者術后的預后水平和生活質量，目前尚未達成統一意見。保留患者幽門和迷走神經的胃部分切除術近年來在降低手術帶來的并發癥，改善胃癌患者的生活質量中發揮著重要的作用，已經逐漸成為臨床醫生治療早期胃癌的主流治療方式[1]。為探討保留幽門的胃部分切除術在早期胃癌治療中治療效果，選取該院2012年10月—2014年2月收治的80 例早期胃癌患者為研究對象，現將該手術方式與傳統的胃癌根治術治療進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的80 例早期胃癌患者，納入標準：①均履行知情同意手續；②≤75 歲，所有病例均經臨床、影像學和病理檢查確診，并符合胃癌早期的診斷標準；③入院前生活均可以自理；④無凝血功能障礙、貧血及惡液質、無進食梗阻；⑤無神經、精神障礙；⑥未合并有其他器官嚴重疾病。排除標準：①心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者；②除嚴重其他代謝性疾病如嚴重糖尿病、高血壓患者；③有胸腔積液、腹水、水腫者；④重度營養不良、完全性幽門梗阻；⑤癌轉移行姑息性切除或無法切除者；⑥術后發生嚴重合并癥患者。將該組患者按照手術治療方式的不同分為觀察組50 例和對照組30 例，觀察組中男28 例，女22 例，年齡45～75 歲，平均(58.5±12.3)歲。病灶大小0.5～3.3 cm，平均(2.4±0.5)cm。高分化癌患者5 例，中分化癌患者18 例，低分化癌患者27 例；對照組中男16 例，女14 例，年齡42～75 歲，平均(57.5±15.1)歲。病灶大小0.5～3.2 cm，平均(2.5±0.4)cm。高分化癌患者3 例，中分化癌患者11 例，低分化癌患者16 例；兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

①對照組：采用傳統的胃癌根治術治療，全身麻醉，取仰臥位，取上腹正中切口繞臍下方3 cm，依次切開皮膚、皮下組織，近端切緣應在5 cm 以上，術中按順序清掃淋巴結，行胃腸吻合。②觀察組：采用保留幽門的胃部分切除術治療，麻醉方式同對照組，選取上腹正中作為手術切口，切除方位，近端切除線以腫瘤邊緣5.0 cm，遠端切除線以幽門括約肌側緣胃側3.0 cm[2]，術中保留患者迷走神經的肝支和腹腔支以及幽門支與前后干，從胃右動、靜脈內側進行，對胃周圍的淋巴結進行部分的清除處理，最后將殘留胃大彎側與幽門前庭部相吻合。

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術時間、住院時間、術后并發癥、術后膽囊收縮功能、胃排空功能、胃腸通氣時間、下床活動時間以及體重增加情況。術后胃排空功能：口服15 mg 乙酰氨基酚，檢測血液中的該物質濃度值[3]，并根據濃度值對術后胃排空功能進行評估，單位為μg/mL。膽囊收縮功能：計算患者禁食之后的膽囊的最大斷面面積／脂肪餐之后膽囊的最大斷面面積來評價患者術后的膽囊收縮功能，單位為百分比。以上指標每15 min 檢測一次。術后并發癥：感染、膽汁反流性胃炎、現傾倒綜合征等。體重增加：術后6 個月進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 數據統計軟件對研究數據進行分析，計量資料（±s）采用兩獨立樣本t 檢驗，計數資料百分比采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后膽囊收縮功能及胃排空功能比較

觀察組與對照組相比，在15 min、30 min、45 min、60 min 時的胃排空功能較好，45 min、60 min 膽囊收縮功能較好，均差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后膽囊收縮功能及胃排空功能比較（±s）

表1 兩組患者術后膽囊收縮功能及胃排空功能比較（±s）

注：觀察組與對照組相比差異統計學意義，*P<0.05。

指標組別15 min 30 min 45 min60 min膽囊收縮功能(%)觀察組(50)對照組(30)P胃排空功能(μg/mL)P觀察組(50)對照組(30)42.3±6.4 41.8±5.3<0.05 4.5±1.2 21.4±13.6<0.05 46.2±7.9 45.3±8.5<0.05 5.2±2.8 19.3±12.5<0.05 28.3±8.1 41.7±6.5<0.05 7.4±3.5 15.2±2.1<0.05 21.8±7.2 40.4±5.2<0.05 9.3±3.8 11.3±1.6<0.05

2.2 兩組患者手術情況、預后情況比較

觀察組與對照組相比，手術時間、術后下床活動時間、胃腸通氣時間、胃排空時間、并發癥減少，術后6 個月的體重增加較多，差異有統計學意義(P<0.05)。其中并發癥觀觀察組7 例（14.0%），對照組13 例（43.3%），其他見表2。

表2 兩組患者手術情況、預后情況比較（±s）

表2 兩組患者手術情況、預后情況比較（±s）

組別手術時間(min)術后下床時間(d)胃腸通氣時間(d)胃排空時間(s)住院時間(d)體重增加(kg)觀察組(50)對照組(30)P 59.5±8.4 86.4±13.9<0.05 2.6±1.3 1.3±0.5<0.05 2.5±1.3 4.3±1.5<0.05 19.4±6.52 35.4±18.1<0.05 6.1±1.1 7.9±2.7<0.05 3.2±1.4 1.2±0.5<0.05

3 討論

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，隨著我國人民飲食方式的轉變，其發病率有逐漸年輕化的趨勢。胃癌可發生于胃部的任何部分，在胃竇部位的胃小彎側比較常見。對胃癌患者進行切除術治療是目前最好的治療方法[4]。早期胃癌的患者傳統的胃癌根治術治療對患者的損傷較大，術后并發癥多，生活質量差。1967年Maki 提出在胃潰瘍中采用保留幽門的胃部分切除術，之后該手術治療方式被用于胃癌的治療中并取得了滿意的效果。目前，有關早期胃癌的手術治療觀念發生率轉變。楊永軍采用保留幽門的胃部分切除術治療早期胃癌，結果發現該手術方式不僅效果滿意，而且操作方法簡單，術后復發率低[5]。也有研究顯示，該手術方式能夠明顯提高早期胃癌患者術后的生活質量，減少術后并發癥[6]。

采用部分切除術治療早期胃癌患者，保留幽門及胃側的3 cm胃竇區域，可有效防止食物急速進入小腸，抑制胃傾倒綜合征，明顯患者術后胃潴留的發生率[7]。同時幽門的保留還能有效阻止十二指腸液的胃內反流，進而預防胃切除術后并發的殘胃癌的發生。此外，在手術過程中主要保留腹腔支、幽門支、肝支，迷走神經的前后干，對膽囊的收縮功能進行了有效的保護[8]。該研究發現，保留幽門的胃部分切除術患者術后的膽囊功能和胃排空功能好，并發癥少，術后恢復快，體重增加多，均優于傳統切除手術(P<0.05)。綜上所述，保留幽門的胃部分切除術治療早期胃癌療效顯著，其能夠降低術后并發癥風險，患者術后胃排空功能較好，值得推廣。

[1]曹亮，胡祥，張健，等.早期胃癌行保留幽門及迷走神經胃部分切除術85 例經驗[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2013，7(1)：23-27.

[2]劉亞民.胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11(30)：74-75.

[3]云文耀.胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床效果分析[J].中外醫療，2012，31(10)：51.

[4]路緒紅，路云翔.胃部分切除(PPG)對早期胃癌臨床療效的分析[J].求醫問藥：學術版，2012，10(5)：547.

[5]楊永軍.保留幽門和迷走神經的胃部分切除手術對早期胃癌的效果研究[J].中國現代藥物應用，2012，23(5)：563-564.

[6]張玉東，姜鳳娣，顧凱.胃部分切除手術治療早期胃癌的療效分析[J].中國當代醫藥，2013，20(20)：59-60.

[7]張霄鵬，林加寶，徐小盛.胃部分切除手術(PPG)對早期胃癌的臨床療效觀察[J].中國高等醫學教育，2013(2)：143-144.

[8]潘志洪，梁秀平，馮為艷.胃癌胃全切除手術和胃部分切除手術后患者的臨床預后情況比較研究[J].中國醫藥科學，2013，3(16)：160-161.