經皮腎鏡碎石取石術手術護理方法研究和效果

江曉燕

潮州市潮州醫院手術室，廣東潮州 521000

經皮腎鏡取石術(PCNL)是臨床上常見的治療方法，對于一些復雜性腎結石、輸尿管上段結石等患者中使用較多，并取得理想的治療效果[1]。和其他手術相比這種手術具有創傷小、療效確診、術中出血量少等優點。但是，部分患者手術后會存在一些并發癥，如：術后出血、尿路感染等，給患者帶來很大痛苦。部分患者手術前后容易出現緊張、恐懼等害怕心理，使得患者長期手術效果不理想，長期預后也比較差[2]。因此，臨床上患者手術前后探討積極有效的護理方法顯得至關重要。目前，個性化針對性護理在經皮腎鏡碎石術中使用較多，并取得理想效果[3]。為了探討經皮腎鏡碎石術患者臨床護理方法及其護理效果。對2013年4月—2014年4月來該院診治的80 例患者資料進行分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院診治的80 例患者相關資料進行綜合分析，并根據患者住院治療時間順序分為兩組。實驗組40 例，其中男23 例，女17 例，患者年齡為49～84 歲，平均年齡為（59.3±1.2），病程在1～6 個月，平均病程為（3.5±2.4）個月；對照組40 例，其中男24例，女16 例，患者年齡為40～66 個月，平均年齡為（56.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5 個月，平均病程為（4.2±3.1）個月。研究中，兩組對其治療方案等均具有完全知情權，實驗均通過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

該次研究中，所有患者均行經皮腎鏡取石術，手術過程中對患者進行腰硬聯合麻醉。手術過程中讓患者首先保持截石位，待輸尿管完畢后讓其保持俯臥姿勢。然后，向患者體內注入造影劑，形成人工腎積水。在C 臂輔助下完成穿刺，0.089 cm 斑馬導絲經穿刺針鞘置入腎集合系統，并讓患者從起初的8F 依次增加到16～18 號。然后引入經皮腎鏡，利用輸尿管取石鉗配合灌注泵脈沖水流沖洗出結石，患者手術后讓患者進行雙J 管等方法引流[4]。

1.3 護理

對照組進行口頭護理，如：加強患者相關知識宣傳教育，飲食護理等。實驗組采用個性化針對性護理，具體如下。

1.3.1 心理護理 患者在進行經皮腎鏡取石術時容易出現恐懼、害怕等心理，部分患者甚至盲目樂觀等，患者在治療過程中無法正確面對經皮腎鏡取石術。此時，要加強心理護理，讓患者感受到集體溫暖，告知患者即將進行的護理方法、護理效果等[7]。溝通過程中應該掌握技巧，具體如下：①溝通過程中要足夠真誠，讓患者感受到集體家庭的溫暖，消除患者心理的負面情緒。②溝通要具備針對性，對于心理害怕患者，采用輕松、柔和方式，使患者不排斥交流，并且交流時要避免嚴肅性的問題，讓患者盡快融入醫院；對于內心比較焦慮、浮躁患者，醫護人員要告知患者手術的安全性和成功率，讓他們能夠積極配合治療。③溝通方式多樣性。醫護人員應該根據每一位患者情況采取有效的溝通方式。該次調研中，實驗組護理22 例緊張、害怕等情緒緩解，4 例出現并發癥，低于對照組（P＜0.05）。這個結果和朱龍泉等[8]相關研究結果類似。

1.3.2 術中護理 患者手術過程中，應該加強患者護理，保證手術的正常順利進行，具體如下：①建立靜脈通路。手術過程中幫助患者建立一條上肢靜脈，臨床上使用18 號靜脈留置針加三通，這樣能夠方便患者能夠在手術過程中及時使用藥物等。②手術體位。患者手術過程中讓患者保持截石位，并且讓患者雙肢能夠保持舒展功能，防治患者手術過程中對神經產生損傷。然后，對患者進行尿管插管，然后讓患者保持俯臥姿勢，讓其腰部抬高30～40°，讓其腰部手術區域充分暴露，手術過程中要讓患者保持舒暢心情。對于手術時間較長患者，在醫師允許下對齊進行受壓處的按摩等，避免產生壓瘡。③C 臂機定位。根據每一位患者情況選擇合適的位置，并將球管對準手術位置，并接通電源。④消毒鋪巾。手術過程中，患者除了進行常規消毒外，還應該設置一個引流袋，手機手術中的灌洗液等（將引流管通入污桶中，避免和患者身體長時間接觸），降低患者術后感染等[9]。

1.3.3 術后并發癥護理 經皮腎鏡碎石術和其他手術相比并發癥發病率較高，患者手術后應該根據患者情況加強患者護理，具體方法如下：①疼痛：疼痛是患者手術后常見的并發癥，嚴重患者甚至會出現絞痛，醫護人員應該根據患者情況使用止痛劑；②出血。出血也是經皮腎鏡碎石術后常見的并發癥，如果患者在短時間內大量出血，則應該立即夾閉造瘺管止血，并及時告知醫生；③感染。感染也是手術后常見的并發癥，為降低術后感染率，應該根據患者情況使用抗生素，并讓患者多飲水；④尿路刺激。經皮腎鏡碎石術從大的角度來說屬于入侵式操作，部分患者術后出現尿頻、尿急等現象，此時告知患者通過體位改善其癥狀的方法，對于嚴重患者甚至可以提前拔管[10]。

1.4 統計方法

采用SPSS16 軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

研究中，實驗組90%護理效果較好，高于對照組（75%），差異有統計學意義(P＜0.05）；實驗組95%對我院綜合護理效果較好，高于對照組（80%），差異有統計學意義(P＜0.05），見表1。實驗組住院時間為（12.8±6.7）d，短于對照組（15.5±5.8）d，差異有統計學意義(P＜0.05）。

表1 兩組治療后療效對比[n（%）]

該調研中，實驗組護理后22 例患者緊張情緒得到明顯緩解，且手術后只有4 例出現并發癥，優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后相關指標比較

3 討論

經皮腎鏡取石術是臨床上常見的手術，患者手術過程中由于需要擴張通達，從而會對人體產生一定創傷，手術過程中出血、感染、殘余結石等并發生時常發生。根據根據數據結果顯示：對于經皮腎鏡取石術一次完成手術結實率為85%～91%，患者手術前后并發癥發生率達到5%～7%。臨床上，經皮腎鏡取石術后雖然患者死亡率較低，但是手術并發癥對于患者的預后、療效等都有重要的影響。很多患者由于心理素質較差，手術前后內心不免存在緊張、恐懼等負面心理，從而影響手術預后[5]。因此，臨床上探討積極有效的護理方法顯得至關重要。

個性化針對性護理是近年來使用較多的一種護理模式，并且在經皮腎鏡取石術患者中取得理想的效果，這種護理模式能夠改善醫患關系，保證患者能夠得到理想的護理，這種模式能夠根據患者臨床癥狀等進行針對性護理，使護理工作人性化，本次研究中，實驗組90%護理效果較好，高于對照組（75%）(P＜0.05）；實驗組95%對我院綜合護理效果較好，高于對照組（80%）(P＜0.05），這個結果和蔡利霞等[6]進行的研究結果類似。

根據筆者經驗：經皮腎鏡碎石術屬于侵入式的操作，患者治療過程中必須做好準備；治療過程中部分患者年齡較大或者伴有其他疾病、生活不能自理患者。手術前后要做好家屬、患者等心理工作，一方面能夠保證患者最大可能的配合治療；另一方面，能夠得到家屬的協助，這樣能夠降低患者手術中的不適，提高手術成功率；術后告知患者相關注意事項，并多和患者進行溝通，緩解患者緊張等情緒，必要時可對患者進行按摩，促進患者血液循環[11]。對于手術效果理想患者，可以根據其情況指導患者進行鍛煉，降低術后感染等并發癥。出院前，要加強患者、家屬指導，讓患者注意切口恢復，并盡量飲食清淡、高營養食物，這樣更易于消化。個性化針對性護理還能夠提高患者的健康教育知識，從而有目的的為患者進行健康教育，讓患者有知情權，從而使患者積極主動的配合醫療護理工作，有效的提高患者的滿意度[12]。

綜上所述，經皮腎鏡碎石術是臨床上比較常見的手術，手術前后加強患者護理能夠有效的提高護理效果，緩解患者手術過程中的緊張情緒，降低并發癥發生率，值得推廣使用。

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[12]江英.C 臂引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的手術配合體會[J].中國醫藥科學，2013，3（11）：118-119，133.