乙型肝炎后肝硬化反復發作的影響因素探討

劉景春

[摘要] 目的 探討乙型肝炎后肝硬化反復發作的影響因素。 方法 回顧性分析我院2012～2013年收治的70例乙型肝炎后肝硬化患者的資料，按照患者復發次數分為反復復發組（觀察組，38例）和穩定組（對照組，32例），從患者的一般情況、生活方式及治療方式等方面對兩組患者進行比較，總結乙型肝炎后肝硬化反復復發的高危因素。 結果 單因素分析顯示，影響慢性乙型肝炎肝硬化患者復發的因素有家族史、精神刺激、肝損藥物、過度勞累、飲酒、甜食攝入、手術創傷、HBV-DNA定量高、病程等。 結論 影響乙型肝炎肝硬化患者反復發作的因素多樣，有效對高危因素進行消除并對原發病進行積極治療，在乙型肝炎性肝硬化反復發作中有重要意義。

[關鍵詞] 乙型肝炎后肝硬化；反復發作；高危因素；預防措施

[中圖分類號] R512.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-33-03

我國是乙型肝炎的高發區，HBsAg占10%左右，其中60%以上為慢性乙型肝炎患者，慢性乙型肝炎患者經過一段時間發展，經過纖維化階段可進展為肝硬化，甚至進展為肝癌，肝硬化作為彌漫性肝細胞損傷性疾病，具有病程長、預后差等特點[1]，乙型病毒性肝炎病情進展為肝硬化時，患者病情會反復發作，對患者的生存質量造成嚴重影響。針對乙型肝炎患者采取相應的防治措施，抑制病情惡化[2]，因此了解乙型肝炎后肝硬化反復發作的影響因素對改善患者的生活質量有重要意義，本研究為探討乙型肝炎后肝硬化反復發作的影響因素，為臨床預防提供佐證，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012～2013年收治的70例乙型肝炎后肝硬化患者的資料，按照患者復發次數分為反復復發組（觀察組，38例）和穩定組（對照組，32例）。一般資料見表1。

1.2 入選標準

按照2000年中華醫學會肝病學會、寄生蟲病學分會、傳染病學會制定的《病毒性肝炎防治辦法》，觀察為確診復發乙型肝炎肝硬化患者，對照組為初發乙型肝炎肝硬化患者，排除乙型肝炎攜帶者、慢性乙型肝炎患者、原發性肝癌患者。

1.3 方法

在患者知情同意后，采用統一的流行病學調查表，對患者的一般情況、生活習慣、現病史、用藥史、社會心理因素、家族史等情況進行調查，具體項目包括：年齡、性別、家族史、精神刺激、肝損藥物、過度勞累、飲酒、甜食攝入、手術創傷、HBV-DNA定

1.4 統計學處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料采用（）表示，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者相關因素對照見表1。單因素分析顯示，影響慢性乙型肝炎肝硬化患者復發的因素有家族史、精神刺激、肝損藥物、過度勞累、飲酒、甜食攝入、手術創傷、HBV-DNA定量高等，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化是一種彌漫性、進行性肝損傷疾病，肝細胞廣泛結節性增生、纖維化、變性、假小葉形成，是肝硬化的典型病理改變，可以將其分為代償期和失代償期，失代償期患者出現上消化道出血、繼發感染等并發癥。流行病學調查結果顯示，乙型肝炎感染時間越長[3]，其發展為肝硬化的概率越高，臨床實踐證明，我國近年來乙型肝炎肝硬化的發病率逐年增加，很容易誘發各種并發癥。曾有調查顯示，乙型肝炎5年生存率為70%左右，其并發癥包括上消化道出血、繼發性感染、肝性腦病等[4]。這是因為肝硬化等肝功能嚴重損害患者，肝臟蛋白合成明顯減少，機體免疫力下降，容易并發感染，可引起肝性腦病等嚴重并發癥。有資料報道，乙型肝炎反復發作概率越大，對患者預后及生存產生影響越明顯，本研究對肝硬化穩定發作和反復發作患者進行對照研究發現，乙型肝炎后肝硬化反復發作影響因素多樣。

精神刺激、精神緊張也是導致患者容易復發的刺激因素，焦慮、抑郁、緊張等不良情緒能興奮交感神經-肝腎上腺髓質系統[5]，降低肝臟血流量，加重肝臟血液循環障礙，導致肝硬化反復、持續發作。因此肝硬化患者應保持積極、樂觀態度，調整自身情緒、樹立戰勝疾病的信心[6]。

飲酒與乙型肝炎后肝硬化反復發作有相關性，飲酒頻率與酒精度數升高，乙型肝炎后肝硬化反復發作的危險性增加，酒精能增加患者對HBV、HCV病毒的易感性[7]，促使肝硬化和肝癌的發生。

飲食習慣中，主食、水果、蛋類、蔬菜和飲水習慣與慢性肝硬化反復發作差異無統計學意義，與甜食攝入有相關性，這是因為患者攝入甜食以后，肝臟合成糖原增加[8]，加重肝臟負擔。指導患者改變不良飲食習慣，少食多餐，減少對肝臟造成負擔的食品攝入[9]。

HBV定量高也是影響患者復發的重要因素，有研究顯示HBV復制水平較高的慢性炎癥不低對抗病毒藥物反映超，肝組織炎癥反應更為明顯[10]。乙型肝炎肝硬化患者肝功能恢復正常后，肝細胞內可以查到HBV，提示病毒感染也參與肝硬化患者的復發[11]，將肝功能指標升高最為判斷疾病活動性是不夠的，應同時將病毒復制作為判斷肝病活動性的主要依據。

病程也是影響乙型肝炎后肝硬化反復發作的主要因素，隨著病程延長，肝硬化患者總體生存質量下降，影響患者的社交能力、生命能力及軀體功能，患者日常生活能力及社會適應能力出現下降，并發癥不斷增多。

油脂攝入患者肝臟負擔，也是影響患者復發的重要因素，體力勞動，患者身體不能得到及時休息，加重肝臟的負擔，應鼓勵患者適當勞動，減少體力消耗，減輕肝臟負擔。肝臟手術史直接對肝臟造成損傷，肝功能受到影響，也引起患者出現反復復發。

肝硬化失代償期，大量應用利尿劑和放腹水，會引起患者出現循環血量減少，引起電解質紊亂等并發癥，氨透過血腦屏障引起患者肝性腦病性昏迷，預后較差，因此為避免患者反復發作所引起的并發癥，要對患者進行預防干預。endprint

對于高復發危險組和穩定組患者，我們都需要進行預防干預，乙型肝炎病毒持續、反復復制，炎癥反應反復作用，最終導致代償性肝硬化患者演變為失代償肝硬化，最終進展為肝癌，危及患者生命。近年來抗病毒藥物的廣泛應用使乙型肝炎后肝硬化的復發率下降，干擾素治療后10%～15%的患者HBsAg清除，特別是長效干擾素的應用，半衰期延長[12]，在體內發揮抗病毒作用持久，提高了治療效果。大量臨床研究表明，患者經過拉米夫定或阿德福韋酯等核酸類似物治療后，肝組織學改善，病毒水平降低，轉氨酶恢復正常，普遍認為抗病毒藥物拉米夫定和干擾素是抑制乙型肝炎后肝硬化反復發作的有效方法。對肝硬化患者進行全面的HBV感染標志物檢測，指導抗病毒治療，HBV含量變化受患者機體免疫力、病毒逃避宿主、重疊感染、飲食、精神因素多種因素影響

影響乙型肝炎肝硬化患者反復發作的因素多樣，有效對高危因素進行消除并對原發病進行積極治療，在乙型肝炎性肝硬化反復發作中有重要意義。

[參考文獻]

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[11] Levitsky J，Hart J，Cohen SM，et al.The efect of immunosuppres—sive regimens on the recurence of primary biliary cirhosis afterliver tran splan tation[J].Liver Transpl，2013，9（4）：733-736.

[12] 崔文娟.慢性乙型肝炎肝硬化血小板減少影響因素的研究進展[J].實用肝臟病雜志，2010，13（1）：78-80.

（收稿日期：2014-05-15）endprint

對于高復發危險組和穩定組患者，我們都需要進行預防干預，乙型肝炎病毒持續、反復復制，炎癥反應反復作用，最終導致代償性肝硬化患者演變為失代償肝硬化，最終進展為肝癌，危及患者生命。近年來抗病毒藥物的廣泛應用使乙型肝炎后肝硬化的復發率下降，干擾素治療后10%～15%的患者HBsAg清除，特別是長效干擾素的應用，半衰期延長[12]，在體內發揮抗病毒作用持久，提高了治療效果。大量臨床研究表明，患者經過拉米夫定或阿德福韋酯等核酸類似物治療后，肝組織學改善，病毒水平降低，轉氨酶恢復正常，普遍認為抗病毒藥物拉米夫定和干擾素是抑制乙型肝炎后肝硬化反復發作的有效方法。對肝硬化患者進行全面的HBV感染標志物檢測，指導抗病毒治療，HBV含量變化受患者機體免疫力、病毒逃避宿主、重疊感染、飲食、精神因素多種因素影響

影響乙型肝炎肝硬化患者反復發作的因素多樣，有效對高危因素進行消除并對原發病進行積極治療，在乙型肝炎性肝硬化反復發作中有重要意義。

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[12] 崔文娟.慢性乙型肝炎肝硬化血小板減少影響因素的研究進展[J].實用肝臟病雜志，2010，13（1）：78-80.

（收稿日期：2014-05-15）endprint

對于高復發危險組和穩定組患者，我們都需要進行預防干預，乙型肝炎病毒持續、反復復制，炎癥反應反復作用，最終導致代償性肝硬化患者演變為失代償肝硬化，最終進展為肝癌，危及患者生命。近年來抗病毒藥物的廣泛應用使乙型肝炎后肝硬化的復發率下降，干擾素治療后10%～15%的患者HBsAg清除，特別是長效干擾素的應用，半衰期延長[12]，在體內發揮抗病毒作用持久，提高了治療效果。大量臨床研究表明，患者經過拉米夫定或阿德福韋酯等核酸類似物治療后，肝組織學改善，病毒水平降低，轉氨酶恢復正常，普遍認為抗病毒藥物拉米夫定和干擾素是抑制乙型肝炎后肝硬化反復發作的有效方法。對肝硬化患者進行全面的HBV感染標志物檢測，指導抗病毒治療，HBV含量變化受患者機體免疫力、病毒逃避宿主、重疊感染、飲食、精神因素多種因素影響

影響乙型肝炎肝硬化患者反復發作的因素多樣，有效對高危因素進行消除并對原發病進行積極治療，在乙型肝炎性肝硬化反復發作中有重要意義。

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[12] 崔文娟.慢性乙型肝炎肝硬化血小板減少影響因素的研究進展[J].實用肝臟病雜志，2010，13（1）：78-80.

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