原發性膽囊惡性腫瘤的B超和MRI診斷分析

張 虹，郎勝坤

(武警后勤學院附屬醫院1.特診科;2.腦系科，天津 300162)

原發性膽囊惡性腫瘤為膽道系統比較常見的一種惡性腫瘤，且惡性程度高，侵襲力強、病程進程快，目前的流行病學調查發現，其發病率正在逐年呈現上升的趨勢［1］。由于原發性膽囊癌沒有早期的特異性表現，在早期往往被忽視或被誤認為是其他的病癥，臨床發現的膽囊癌多屬中晚期，根治性切除率低，預后差［2］。早期診斷，早期治療對于原發性膽囊惡性腫瘤有著重要的臨床價值。本研究對原發性膽囊腫瘤進行MRI、B超以及二者聯合檢查，觀察其對原發性惡性腫瘤的檢查診斷的價值，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對我院2010年1月—2012年12月收治的經手術后診斷為膽囊惡性腫瘤的30例患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者經病理檢查證實為原發性惡性膽囊惡性腫瘤。30例患者中，男12例，女18例。年齡為45～75

歲，平均年齡為(58.7 ±4.3)歲，病程 0.5 ～3年不等，平均病程(1.1±0.3)年，患者入院前有膽囊炎及結石病史的有12例，且伴有不同程度的腹痛、惡心、腹脹，部分伴有發熱癥狀。所有患者都進行B超、MRI以及二者聯合治療。

1.2 方法 應用B超(采用Philips公司iu22型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz)、MRI(采用 Philips 1.5T 磁共振成像儀，8通道相控表面線圈)以及B超聯合MRI對30例患者分別進行檢查。具體方法［3］:檢查前囑患者禁食8 h以上。檢查時，取左側臥位及平臥位，必要時飲水取坐位，常規作右肋緣下斜切及右肋間沿膽囊長軸或短軸掃描，觀察膽囊形態、大小、囊壁、囊腔內有無異常回聲，同時觀察膽道、肝臟、胰腺及肝門區是否腫大淋巴結等情況。

1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 11.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗。設定顯著性水平為P＜0.05。

2 結果

2.1 30例患者影像學檢查所見 B超:腔內結節型:膽囊壁不規則增厚惡，膽囊腔內結節和腫塊明顯持續強化，典型表現為乳頭狀或蕈傘狀，呈中等回聲，結節自囊壁突向腔內，基底較寬，表面不平整。厚壁型:膽囊壁呈不均勻性增厚，呈彌漫型或局限型，往往以頸部、體部增厚明顯，內壁線多不規則殘缺不齊。腫塊型:患者膽囊輪廓不清楚，膽囊無回聲，呈不均實質型腫塊。

MRI:腔內結節型:膽囊形態正常或增大，腫瘤位于頸部者膽囊增大明顯，基底寬窄不一，邊界清晰。厚壁型:膽囊形態增大或正常，膽囊壁局限性或彌漫性不規則增厚，且伴有不均勻強化。腫塊型:膽囊區不規則腫塊，膽囊腔被大部分或完全充填，原發病灶在T1WI上呈低信號，T2WI、STIR序列上病灶呈高信號，或混雜信號，增強掃描病灶呈不同程度強化，信號不均勻。

2.2 不同檢查方法診斷率情況比較 B超診斷原發性膽囊惡性腫瘤19例，診斷正確率為63.3%，MRI診斷原發性膽囊惡性腫瘤21例，診斷正確率為70.0%，兩者相比，差異無統計學意義，P＞0.05;而二者聯合診斷27例，占90.0%，與單獨使用B超和MRI檢查均顯著提高，差異具有統計學意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 30例患者各自檢查方法結果比較［n(%)］

3 討論

膽囊惡性腫瘤在50歲以上的年齡最為常見，且女性發病率較高，腺癌最多見［4］。膽囊惡性腫瘤因為早期無特殊癥狀和體征，并經常有結石的掩蓋，缺乏實驗室檢查方法的敏感性，一旦出現腹痛、黃疸、腹部腫塊等明顯臨床癥狀時大多已經屬于中晚期，根治性切除率低，術后生存期短。而且原發性膽囊癌對放化療不敏感，故早期發現并采取手術治療是提高原發性膽囊癌患者生存率的關鍵［5］。

原發性膽囊癌可能與慢性膽囊炎、膽結石關系密切，原發性膽囊癌有80%合并有膽囊結石。故癥狀不明顯的患者常常因膽囊炎和膽囊結石所掩蓋，從而影響早期原發性膽囊惡性腫瘤的早期診斷。目前臨床主要以B超、CT以及MRI進行檢查，盡管可以達到普及及推廣，但是各自都有一定的局限性，不能100%正確診斷原發性膽囊惡性腫瘤［6］，甚至部分患者失去了早期治療的機會，延誤病情，導致患者生活質量的大大降低。本研究對原發性膽囊惡性腫瘤患者進行B超、MRI以及B超和MRI聯合檢查，取得了較好的效果。

B超診斷原發性膽囊惡性腫瘤19例，診斷正確率為63.3%，MRI診斷原發性膽囊惡性腫瘤21例，診斷正確率為70.0%，兩者相比，差異無統計學意義，P＞0.05;而二者聯合診斷27例，占90.0%，與單獨使用B超和MRI檢查均顯著提高，差異具有統計學意義，P＜0.05。

B超對原發性膽囊腫瘤可以清晰顯示，特別是對早期原發性膽囊腫瘤的診斷具有優越性。但文獻報道其診斷符合率約為43% ～88%左右［7］。據筆者經驗來看，導致誤診的原因有［8－9］:膽囊結石伴發腫瘤時可能忽略了囊壁的改變;其次膽汁黏稠的聲像易與腫瘤混淆，且當腫瘤侵犯膽囊管，并伴有肝內膽管擴張時，可能被誤診。

MRI尤其是MRI增強掃描可以清晰的顯示膽囊內膽囊壁的軟組織信號，尤其是對腫塊型膽囊癌診斷更加清晰［10－11］。但已有研究報道其診斷正確率與B超相似，本組研究也證實此點。單獨使用MRI對厚壁型膽囊惡性腫瘤難以正確診斷。

本組研究采用MRI和B超聯合檢查對原發性膽囊惡性腫瘤診斷率明顯高于二者單獨檢查，二者聯合檢查結合了各自的優點，避免了MRI對壁厚型膽囊腫瘤的誤診，也增加了B超對原發性膽囊惡性腫瘤的診斷率，減少了原發性膽囊惡性腫瘤的誤診率，為患者早期診斷奠定了基礎，提高了患者的生活質量。故臨床醫生在對膽囊改變的患者需要進行周密的檢查，以免誤診。

綜上所述，MRI和B超聯合檢查原發性膽囊惡性腫瘤顯著提高了原發性膽囊惡性腫瘤的正確率，減少了誤診率，為患者早期診斷提供了依據。

［1］ 張 陽，蘭 勇，牟永華.原發性膽囊癌診治進展［J］.肝膽胰外科雜志，2013，25(1):86 －88.

［2］ 呂校平，司 苓.原發性膽囊癌的影像學診斷現狀及進展［J］.現代腫瘤醫學，2010，18(2):398 －401.

［3］ 洪銳東，方錫明.B超膽囊排空功能測定的改良方法研究［J］.安徽醫藥，2013，17(5):803 －804.

［4］ Inui K，Yoshino J，Miyoshi H.Diagnosis of gallbladder tumors［J］.Intern med，2011，50(11):1133 －1136.

［5］ 孫艷軍，孟翔凌，陳 偉.32例老年人原發性膽囊癌的診治［J］.安徽醫科大學學報，2010，45(1):133 －134.

［6］ 沈燕玲，陳鎮標，蔣敏姬.原發性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值分析［J］.中國實用醫藥，2013，8(2):33 －34.

［7］ 申玉玲.二維超聲聯合CA19－9對提高膽總管結石檢出的價值［J］.安徽醫藥，2012，16(10):1477 －1478.

［8］ 唐廣山，劉金有，周光禮，等.原發性膽囊癌的MRI與B超診斷價值探討［J］.中國 CT 和 MRI雜志，2012，10(1):60－62.

［9］ 費 翔，劉 強，呂發勤，等.超聲造影在膽囊占位性病變鑒別診斷中的臨床應用［J/CD］.中華醫學超聲雜志:電子版，2011，8(12):2550 －2557.

［10］ 黃穗喬.原發性膽囊癌影像學特征與評估［J］.中國實用外科雜志，2011，31(3):204 －207.

［11］ Xie XH，Xu HX，Xie XY，et al.Differential diagnosis between benign and malignant gallbladder diseases with real-time contrast-enhanced ultrasound［J］.Eur Radiol，2010，20(1):239 －248.